黄煌:葛根汤运用
葛根汤
项背强
葛根汤的主治非常简单:“项背强几几”。不要以为“项背强几几”就是大椎穴那里不舒服,我们要把“项背”延伸,头项、腰背都在这个范围。从后头部一直到腰骶部,后背部的拘急感、疼痛感、倦怠感,都可以看做是“项背强几几”。我发现临床上用葛根汤的人,有的主诉“头项强痛”,有的主诉是“肩颈酸重”,有的主诉是“腰背酸痛”,有的主诉是“头昏、头重、头晕”,甚至有的就感觉到是疲劳,说自己拖不动,说自己全身困重。要注意这可能就是葛根汤证!但还要看体质。如果来位病人是个才20多岁的姑娘,人瘦瘦的,说是颈椎病,你马上就用葛根汤,恐怕就容易出问题:晚上睡不好觉了,心慌了,头更不舒服了。辨别葛根汤证,最简单的就是看看他是不是熊腰虎背,背特别厚实,这叫“葛根汤背”!我看痤疮,发现葛根汤有效的,背上的痤疮最严重最多。所以,背,这是一个葛根汤所主的部位。另外,葛根汤治疗的疾病以头面部的、五官的病症为主。有很多的腰痛我们也用葛根汤的,有效!
自下利
还有,我用葛根汤一般要问大便,大便一般都是次数多或者不成形,甚至有的是腹泻。为什么?因为张仲景用葛根汤专门讲到“自下利”。说太阳与阳明合病者,必自下利。自下利,就是没有用过泻药而出现大便次数增多或者稀薄。张仲景用葛根,是看大便的性状来决定用量多少的。葛根汤用葛根四两,治疗自下利;葛根芩连汤用葛根八两,就是治疗“利遂不止”,那比自下利程度重得多。所以,大便很干结的时候一般不用葛根,要用的话也要和大黄一起用。
治痤疮
葛根汤治疗痤疮效果比较好。我用葛根汤用得比较多的,大多是那些体格比较壮实,脸色黝黑,很粗壮,脸上的痘痘有丘疹,有结节,有脓疱,甚至有窦道,脸上就像菠萝一样啊。这种痤疮清热泻火药往往是没有效的,必须吃葛根汤。用葛根汤以后,肤色能够变白些,慢慢那些硬结能够变软,痤疮能够慢慢消失。我经常葛根汤合用桂枝茯苓丸或者葛根汤加大黄、川芎来治疗这些壮实青年的面部痤疮,男的可以用女的也可以用。女性如伴有多毛、闭经,有多囊卵巢综合症的,也是这么用。
治突发性耳聋
葛根汤用来治突发性耳聋,大便干结的加大黄,耳聋的加川芎。这是个学生的案例,20岁,主诉两天前出现左耳胀痛,然后两耳听力下降,一查是突发性耳聋。这个女孩子体格很壮实,当时我给他用的是:
葛根60g生麻黄6g 桂枝12g赤芍12g生甘草6g制大黄6g 干姜6g红枣20g
七剂。一个礼拜以后就告诉我,在这个过程中间,任何西药都没用,服药以后听力好转,睡眠好转,第六天听力完全恢复!到省中医院去复查,正常了!我用葛根汤治疗突发性耳聋多例,大部分比较壮实,或者脸黄暗。
提神醒酒
葛根汤能够提神,这个经验是日本平马直树先生说的,今天他也来了。那时他跟大冢敬节先生抄方,晚年的大冢敬节先生看病疲劳时,喝什么提神?葛根汤!我所以说,葛根汤是中国式的咖啡。在日本,,很多考试之前的学生吃葛根汤,吃了葛根汤后能够不睡觉,能够精力充沛。我感冒期间头昏脑胀,吃了以后精神好,讲课思路也就活跃。葛根汤是醒脑的方,我猜测,当年张仲景可能是将葛根汤用于那些烂醉如泥的将士。呕吐加半夏,如果腹泻不止,合葛根芩连汤也可以。葛根汤可可以用来醒酒,治醉酒。
治口噤不得语
有报道,葛根汤可以用来治疗颞下颌关节紊乱综合征,这个大冢敬节先生有经验。他是根据《金匮要略》上“口噤不得语”,用葛根汤。颞下颌关节紊乱综合征就是嘴巴张不开啊,吧嗒吧嗒响啊。大冢敬节的书非常值得一看。在古方怎么用在现代疾病上,大冢敬节先生是个天才。希望以后要多翻译大冢敬节的书到中国来。
治鼻炎
葛根汤治疗鼻炎,这是叶橘泉先生的经验,其实也是日本汉方的经验,葛根汤加川芎、辛荑做成了颗粒剂,药店可以买到,效果也非常好。
伤寒论》:葛根汤
【药方名称】葛根汤
【处方】葛根12克 麻黄9克(去节)桂枝6克(去皮)生姜9克(切)甘草6克(炙)芍药6克 大枣12枚(擘)
【功能主治】发汗解毒,升津舒筋。治外感风寒表实,恶寒发热,头痛,项背强几几,身痛无汗,腹微痛,或或下利,或干呕,或微喘,舌淡苔白,脉浮紧者。现用于感冒、流行性感冒、麻疹、痢疾以及关节痛等病证见上述症状者。