《金匮悬解》下利——大承气汤，白头翁汤，桃花汤

下利二十

下利，三部脉皆平，按之心下坚者，急下之，宜大承气汤。方见痉病。

　　寸大于关，关大于尺，人之常也，具以三部不平，三部皆平，是乙木郁于尺中，不能上达，故尺与关平，甲木郁于关上，不能下达，故关与寸平。乙木陷则脐下胀，甲木逆则心下坚，若按之心下坚者，是甲木之逆也。戊土被迫，腑不能容，故见下利。宜大承气急下之，以清胃腑之郁热也。

１　本条是胃腑宿食，内停成实也，内停郁阻，则下利不止，上而坚痞，故宜急下之。胃腑壅满停实，实则宜下，以解土急，甲乙二木，不能升降，合而贼土，上痞下利，土木俱急，故必急下，大承气汤。

２　三部脉平者，关与寸平，尺与关平之义。关当在中，甲木刑胃，胃气不降，则关与寸平，尺当见沉，乙木不升，陷于寒水，则见尺浮，则尺与关平。此是《伤寒》可下一。

下利二十一

下利，脉迟而滑者，实也，利未欲止，急下之，宜大承气汤。

１　宿食在中，郁格阳气，不得内济，无复阴气之翕聚，是以脉滑。滑即浮大之义，迟为涩之义。外滑内涩（迟），利也不止，脾陷肝贼而败中，故急下之。

　　下利之脉，当沉紧弦迟，而反滑者，知宿物阻格，当有所去，下之乃愈，下宿物则利止。

２　脉正浮动，忽然见沉，其名曰此为沉滑。尺本沉紧，不专于沉，忽兼有浮升之状，此为浮滑。（此两条观脉法三十八九）。伤饮之滑，如循贯珠，累累联属，流利不停，也为滑象。滑有不同。本条脉滑，是浮大之义，宿食郁格阳气，不得内济，外见浮大之滑象，迟为里气，郁阻之梗涩。

３　胃为阳腑，而忌盛满，亢满为害，宿食内停，壅满成实，故必急下。

下利二十二

下利，脉反滑者，当有所去，下之乃愈，宜大承气汤。

１　宿食在中，郁格阳气，不得内交，无复阴气之翕聚，是以脉滑。滑即浮大，阳不内交。

　　下利之脉，当沉紧弦迟，而反滑者，知宿物阻格，当有所去，下之乃愈，下宿物则利止。

下利二十三

下利己瘥，至其年月日时复发者，以病不尽故也，当下之，宜大承气汤。

　　下利愈后，至其从前病起之期而又发，以病根不尽故也。当下之，以绝其根。

论；余也不知何为病根不尽。虚实之证用大承气，仍是下阳明以和阴阳之意。是不是又停食成实。

下利二十四

热利下重者，白头翁汤主之。

　　肝气遏陷，郁生下热，魄门重坠者，宜白头翁汤。白头翁清少阳之相火，黄连清少阴之君火，黄柏、秦皮，泻厥阴之湿热也

１　厥阴之利，厥热往复，厥去热来，利当自止，此是一定之理。而反不止，热过伤阴也。肝脾郁陷，肛门坠胀有下重感，或小腹坠胀之义。白头翁汤，清其下陷之热过，不可过用，有故无殒，过则伤本，越治越重。此当知，此类病多一剂知，二剂已。愈后也无在用之理，不愈则治不对路。白头翁汤标注，取二升，温服一升，不愈，再服一升。

论；本条同厥阴四十六。热复而利不止也。

下利二十五

下利便脓血者，桃花汤主之。

　　久利不止，木郁血陷，寒湿腐败，风木摧剥，故便脓血。桃花汤，粳米补土而泻湿，干姜温中而驱寒，石脂敛肠而固脱也。

１　下利而便脓血，此是下利五六日不止，下焦滑脱，木气陷泄也。湿寒木陷，下焦滑脱，血陷下瘀，风泄而出也。桃花汤，粳米补土而泻湿，干姜温中而驱寒，石脂敛肠而固脱。

２　脾肾湿寒，下焦脱陷，风木疏泄，血之亡脱也，桃花汤，温寒建中，升陷固脱也。下焦滑脱，木气也陷，愈陷愈泄也。桃花汤建中，木升有路，木升则血升。此脓乃瘀血热腐也，瘀故紫黑，利加腐为脓也。虽是脓血，不为湿热。

论；本条同少阴二十七。本条为湿寒之利，区别上条热过之利。（本条与上条，一寒一热）

现代之高血脂，血脂厚，皆为木陷血滞也，气陷血瘀之义。

附方　卷十三·内伤杂病

 《外台》黄芩汤六</h2>

 治干呕下利。

１　此是太阳少阳二阳合病，胃腑不容之呕利，此因外感之闭也。

论；本条黄芩汤之干呕下利，对比呕吐二十一，黄芩加半夏生姜汤之呕吐下利也。

　　此不为虚证，外感经郁，胃腑不容之呕利。虚证误用，寒凉伤中，重者则除中，切记。