今日技能|简单4 步，秒懂血气分析！
首先，要熟记常见指标的正常值
pH：7.35~7.45；
PaCO2：35~45 mmHg；
PaO2：80~100 mmHg；
HCO3- ：22~27 mmol/L；
BE：-3~ 3 mmol/L；
SaO2：95~100%
其次，判断所检测结果是否正确
如果对于一个不存在明显缺氧、休克情况的患者，出现 PaO2 不足 60 mmHg，SaO2 低于 80% 的情况，就要怀疑是不是抽到静脉血了；最简单的验证方法，是让病人带上监护仪的指脉氧看看，如果指脉氧的 SaO2 是 比96% 还高的，那就需要重采复查。
然后，就是结果分析
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根据PH值看酸碱失衡
pH<7.35 表示酸中毒；
pH>7.45 表示碱中毒；
pH 在 7.35～7.45 表示正常，也可能是代偿状态，也可能是混合性酸碱失衡。
2
判断原发酸碱失衡类型
主要是看 PaCO2（呼吸因素）、HCO3ˉ（代谢因素）与 pH 值的变化方向。谁与 pH 的变化方向相同，谁就是原发因素。
在酸中毒（pH<7.35）情况下，如果 PaCO2 升高，表示为原发性呼酸；如果 HCO3ˉ降低，表示为原发性代酸。
在碱中毒（pH>7.45）情况下，如果 PaCO2 降低，表示为原发性呼碱；如果 HCO3ˉ升高，表示为原发性代碱。
但对于存在混合性酸碱失衡的情况，比如同时存在 PaCO2 升高和 HCO3ˉ降低的酸中毒，或者同时存在 PaCO2 降低和 HCO3ˉ升高的碱中毒，需要根据临床情况判断原发失衡。
如果存在呼吸道梗阻、肺部感染、慢阻肺、呼吸衰竭等因素，则考虑呼吸为原发因素；
如存在低血压、血容量不足、感染、大量利尿剂应用、胃肠减压、肝肾功能不全等，则考虑代谢为原发因素。
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判断是否存在代偿和混合性酸碱失衡
比较实测值与预计代偿值，如果实测值在预计代偿范围内，说明仅存在单纯型酸碱失衡。如果二者不符，提示存在二重型酸碱失衡。
预计代偿值常用计算如下：
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计算AG和△AG
AG【阴离子间隙】计算方法：
AG = Na - (Cl- HCO3-) ，AG 的正常范围是 8-16 mmol/L。如果 AG 升高，首先判断一下是否存在高 AG 代谢性酸中毒，然后评价 AG 升高与 [HCO3-] 的关系。
△AG = AG-12，潜在[HCO3-] = △AG 实测 HCO3-= Na -（Cl-）-12
如果为非高 AG 代谢性酸中毒, 潜在[HCO3-] 的值应当介于 22 和~26 之间。
如果这一比值在正常值以外, 则存在其他代谢紊乱：
[HCO3-] < 22，则并存阴离子间隙正常的 (高氯）代谢性酸中毒。
[HCO3-] > 26，则并存代谢性碱中毒。
（注意：低白蛋白血症患者血浆白蛋白浓度每下降 10 g/L，阴离子间隙「正常值」下降约 2.5 mmol/L 。）
实战演练
这里分享一个病例：
基本情况：男性 32 岁，长期酗酒，腹痛、恶心、呕吐3 天入院。神清，查体无特殊异常，入院前因腹痛禁食。
血气电解质如下：
PH 定酸碱
pH = 7.25 ＜ 7.35，酸中毒
分清原发、代偿
pH = 7.25 酸中毒
PaCO2 = 10 mmHg pH 偏碱
HCO3- = 4 mmol/l pH 偏酸
故原发变化是代谢性酸中毒。
算代偿定单、混
通过代偿公式算出：PaCO2 = 1.5 × 4 8 ± 2 = 14 ± 2
患者 PaCO2 为 10 mmHg ，超出预计代偿范围，故患者还存在呼吸性碱中毒。
计算 AG 和△AG
AG = 132 – 88 – 4 = 40
该患者为高 AG 性代谢性酸中毒
△AG = 40 – 12 = 28
△ HCO3-= 24- 4 = 20
△AG ≠ △ HCO3-
潜在 [HCO3-]= △AG 实测 HCO3-= 28 4 = 32
所以该患者还有代谢性碱中毒
结论：乙二醇中毒引起的高AG的代谢性酸中毒，呕吐引起的代谢性碱中毒，并存呼吸性碱中毒，是一个三重的酸碱平衡紊乱。
来源：检验星空