针灸配穴法
针灸总不离“盛者泻之，虚者补之，热则疾之，寒则留之，陷则灸之，不盛不虚，以经取之”的治疗原则，但这需要处方配穴之优化。针灸之所以能治病，是因为针灸能疏通经络，调和气血，补虚泻实，使阴平阳秘，属非特异性刺激疗法 。 因此，必须熟练掌握中医脏腑经络理论，按照五行生克的母子补泻法辨证论治，严密取穴配穴。如《难经 · 八十一难》曰 :“假令肝实而肺虚，肝者木也，肺者金也，金木当更相平，当知金平木。假令肺实而肝虚，微少气，用针不补其肝，而反重实其肺，故曰实实虚虚，损不足而益有余，此者中工之所害也。”说明肝实而肺虚者应补金 , 因为金旺能生水，水能生木，木得水滋涵则刚硬者变为柔顺；另外，金能克木，肺气充沛则肝逆自降。如果肝实而肺虚之病，但知泻肝而不知补肺，徒劳无功。如肺实而肝虚微少气，应补肝。“ 少气 ”是肺的现象，不是肝的症状；少气是金火内炽之象，金火内炽则木更被抑，当补金而扶木。《灵枢 · 热病篇》曰:“索皮于肺，不得索之火，火者，心也 ……；索脉于心，不得索之水，水者，肾也 ……；索肉于脾，不得索之木，木者，肝也 ……；索筋于 肝 , 不得 索之金 , 金 者 , 肺也 …… ; 索血于心 , 不得索之水，水者，肾也 … …；索骨于肾 , 不得索之土 , 土者 , 脾 也 。”这段经文如按 “五行俞穴配穴法 ”可作以下说明：（注：五腧穴指十二经脉肘、膝关节以下的井、荥、腧、经、合五个特定穴位。脏合地之五行，故五脏之俞出于井木，溜于荥火，注于腧土（腧、原同穴），行于经金，入于合水，即始于天之春火，终于冬令水；腑合天之六气，故六腑之俞出于井金，溜于荥水，注于腧木，行于原、经二火（六气中有二火，故多一原穴，原者，谓火之原，生于阴中之少阳），入于合土，即始于地之秋金而复交于春夏。）① 索皮于肺，不得索之火。假使肺金虚，当补肺经土穴太渊，土能生金。如果同针心经少府、阳谷，此二穴为火经穴位，火能克金，故不可补 。（肺经：井少商，荥鱼际，腧太渊，经经渠，合尺泽。）② 索脉于心，不得索之水。假使心火虚，当补心经木穴少冲，木能生火。如果同时针肾经水穴阴谷、通谷，水能克火，故不可补 。（心经：井少冲，荥少府，腧神门，经灵道，合少海。）③ 索肉于脾，不得索之木。 假使脾土虚，当补脾经火穴大都，火能生土。如果同时针肝经木穴大敦、临泣，木能克土 , 故不可同补。（脾经：井隐白，荥大都，腧太白，经商丘，合阴陵泉。）④ 索筋于肝，不得索之金。假使肝木虚，当补肝经水穴曲泉，水能生木。如果同针肺经金穴经渠 、商阳，金能克木，不可补之。（肝经：井大敦，荥行间，腧太冲，经中封，合曲泉。）⑤ 索骨于肾，不得索之土。假使肾水虚，当补肾经金穴复溜，金能生水。 如果同时针脾经土穴太白、足三里 , 土能克水 , 故不可补。（肾经：井涌泉，荥然谷，腧太溪，经复溜，合阴谷。）以上按五行生克的子母补泻法说明配穴之规律可循，以此推而广之。如果不辨病候之虚实，肺经病太渊与尺泽同补，肝经病曲泉与行间同泻，同样犯虚虚实实之弊。就是在“本经配穴法“（某一脏腑、经脉发生病变而末涉及其它脏腑时，即选取该病变经脉上的腧穴，配成处方进行治疗。如肺病咳嗽，可取肺募中府，同时远取本经之尺泽、太渊） 、“一经连用法 ”（即接经法。指在同一条经脉上选用相近的几个穴位配合应用，相互连接以加强作用。多用于四肢痿痹等病，如破伤风，取腰俞、腰阳关、命门、悬枢、脊中、中枢、筋缩、至阳、身柱、大椎等穴）、“八会配穴法”（八会穴是脏、腑、气、血、筋、脉、骨、髓的精气分别所会聚之处的八个腧穴，脏会章门、腑会中脘、气会膻中、血会膈腧、筋会阳陵泉、脉会太渊、骨会大杼、髓会绝骨（悬钟），此八个特殊穴位多为配穴来使用，主穴加上相关配穴以增强疗效，故是临床常用的配穴法） 中也要注意到这一点。故辨证详明，忌虚虚实实也。另外，在“对症取穴法”中如遇气虚脱肛之症，取了百会，又取丰隆，百会能升，丰隆能降，也会影响疗效。这都需要进一步探讨之。对重病患者针灸处方配穴当慎之又慎，宜简不宜繁。如《灵枢 · 九针十二原》曰 :“病益甚 , 取五脉者死，取三脉者恇，夺阴者死，夺阳者狂，针害毕矣。”这里说的五脉是五脏诸阴之脉，三脉是三阳之脉。如中气不足，则血脉之生原已虚，再大泻其诸阴之脉（取阴脉之多），是虚于中而脱于外。“恇”乃怯，即是说尽泻三阳之气（取阳脉之多），则令病人怯然不复。就是说病人在疾病严重时，如果取多条经脉同时针刺 , 则可能有造成死和“恇”的危险，故其配穴亦宜简不宜繁 。针灸处方配穴既要注意“异经伐克”之乱，又要注意同经取穴太多而有“单经用事”之弊。 根据临床经验：如过多取穴不同经，往往有异经伐克 , 君侧不宁而神明乱；虽取同经，但配穴太多，往往有君主无能而神昏。笔者在临床上也体会到，有些病数脉同时针，反而效果不佳。针灸处方配穴有着极严格的科学性和实践性，熟练掌握脏腑经络学说，运用“ 四诊 ”（望、闻、问、切）诊察病情，进行“八纲”（阴、阳、表、里、寒、热、虚、实）辨证，将各种不同证候进行分析、 归纳，以明确疾病的病因病机，以及疾病所在部位、性质和病情标本缓急，然后根据辨证和五行生克进行处方配穴，这样的处方配穴将是优化的。当然，除诊断准确外，还要掌握针刺时机、针刺手法和针刺部位。按照经络循行、病候、穴位位置及主治作用进行配穴。配穴准确，效果就好；配穴不当，效果就差。例如：在治疗一位三叉神经痛病人时，症见：左侧面呈短暂刀割样剧痛，精神不振，夜寐差，经多方治疗无效果，查其脉沉迟，舌暗苔白。按辨证取穴以足阳明胃和手少阳胆经穴，连续针刺一周后，症状好转，但三天后又加重，考虑为病久气血亏虚、肝肾不足。故取肝经水穴曲泉，水能生木；取肾经金穴复溜，金能生水。连针一周痊愈。再如：治坐骨神经痛，取膀胱经穴，又取胆经穴，再取胃经穴，其效果远不如单取胆经或膀胱经为佳。如三经同取，按五行生克规律：水能生木，木又能生火克土，必然导致异经伐克之乱，这方面例子太多了。因此，研究针灸处方配穴实为重要，直接关系到针灸疗效，不可不察。附1：募穴、原穴、络穴、下合穴、八会穴等1、原穴、络穴“原”即本源，原气之意。原穴是脏腑原气经过和留止的部位。十二经脉在四肢各有一个原穴，又名“十二原”。在六阳经，原穴单独存在，排列在腧穴之后，六阴经则以输为原。“络”即联络之意，络脉从经脉分出的部位各有一个腧穴叫络穴。络穴具有联络表里两经的作用。十二经的络穴皆位于四肢肘膝关节以下，加之任脉络穴鸠尾位于腹，督脉络穴长强位于尾骶部，脾之大络、大包穴位于胸胁，共十五穴，故称为“十五络穴”。原穴①用于诊断：《灵枢·九针十二原》：“五脏有疾也，应出十二原，十二原各有所出，明知其源，睹其应，而知五脏之害矣。”目前，应用经络测定仪，测量各经原穴的导电情况，分析各经的虚实，以协助诊断脏腑疾病。其读数与井穴知热感度的读数相反，数字大表示脏腑实证。②用于治疗：原穴可调整脏腑经络的功能，既可补虚，又可泻实，原穴对脏腑疾病有很好的疗效，可单用，亦可与相表里的络穴配用，叫原络配穴法。因此法是以病经的原穴为主，表里经的络穴为客，所以又叫主客原络配穴。十 二 原 穴表经脉肺大肠胃脾心小肠膀胱肾心包三焦胆肝原穴太渊合谷冲阳太白神门腕骨京骨太溪大陵阳池丘墟太冲络穴①用于诊断：《灵枢·经脉》：“凡此十五络者，实则必见，虚则必下，视之不见，求之上下，人经不同，络脉异所别也。”当经脉有病时，有时会在络穴所在的络脉上出现酸痛、麻木、硬结及颜色改变，可帮助诊断疾病。循经指压疗法。②用于治疗：一是络穴主治络脉病，如手少阴经别络，实则胸中支满，虚则不能言语，可取通里穴治疗。（详见络脉病候）。二是一络通二经，即络穴不仅治本经病，也能治其相表里经的病症，如手太阴络穴列缺，即能治肺经之咳嗽、气喘，又可治大肠经的牙痛、头项强痛等症。三是络穴治疗慢性病，特别是脏腑的慢性疾病，古人有“初病在经，久病在络”之说，即指久病不愈时，其病理产物气血痰湿等常由经入络，故凡一切内伤疾病或脏腑久病均可取络穴治疗。对于络脉之实证，用浅刺放血的方法治疗。十 五 络 穴 表经脉肺大肠胃脾心小肠膀胱肾心包三焦胆肝任督脾之大络络穴列缺偏历丰隆公孙通里支正飞扬大钟内关外关光明蠡沟鸠尾长强大包2.背俞穴、募穴背俞穴是脏腑之气输注于背腰部的腧穴；募穴是脏腑之气汇聚于胸腹部的腧穴。它们均分布于躯干部，与脏腑有密切关系。背俞穴①用于诊断：《灵枢·背俞》：“则欲得而验之，按其处，应在中而痛解，乃其俞也。”《难经·六十七难》：“阴病行阳，俞在阳。”指出五脏有病常在背俞穴上出现反应，按压背俞穴可以协助诊断。②用于治疗：治五脏病。《素问·长刺节论》：“迫脏刺背，背俞也。”是说明背俞穴对于五脏病针刺具有直接作用。《素问·阴阳应象大论》：“阴病治阳”也说明五脏（阴）有病可以取相应的背俞穴进行治疗。背俞穴不但可治与脏腑有关的疾病，还可治疗与本脏腑有关的五官九窍、皮肉筋骨病。如肝俞既能治肝病，又治目疾（肝开窍于目）、筋脉挛急（肝主筋，肝藏血）；肾俞治肾病，又可治与肾有关的耳聋耳鸣（肾开窍于耳，肾和则耳能闻五音）、阳痿（肾藏精、主生殖）及骨髓病（肾主骨生髓）。背俞穴可单用，亦可配募穴，叫俞募配穴法。募穴①用于诊断：《难经·六十七难》“阳病行阴，故令募在阴”提出六腑（阳）有病常在胸腹部的募穴上出现异常，指压募穴，可协助诊断，亦可与背俞穴互参诊病，即所谓“审募而察俞，察俞而诊募”。②用于治疗：募穴可治本脏腑病及阳经经络病症，《素问·阴阳应象大论》“阳病治阴”即指六腑病及阳经经络病可取募穴治疗，如胃脘痛取中脘；腹痛、腹泻取天枢；膀胱经之坐骨神经痛取中极等。脏腑 背俞穴 募穴肺 肺俞 中府大肠 大肠俞 天枢胃 胃俞 中脘脾 脾俞 章门心 心俞 巨阙小肠 小肠俞 关元膀胱 膀胱俞 中极肾 肾俞 京门心包 厥阴俞 膻中三焦 三焦俞 石门胆 胆俞 日月肝 肝俞 期门十 二 背 俞穴表五脏背俞六腑背俞肺肺俞大肠大肠俞肾肾俞膀胱膀胱俞肝肝俞胆胆俞心心俞小肠小肠俞脾脾俞胃胃俞心包厥阴俞三焦三焦俞十 二 募 穴 表两侧正中脏腑募穴募穴脏腑肺中府膻中心包肝期门巨阙心胆日月中脘胃脾章门石门三焦肾京门关元小肠大肠天枢中极膀胱3.八会穴“会”即聚会之意，八会穴即脏、腑、气、血、筋、脉、骨、髓的精气聚会的八个腧穴，故称八会穴，分布于躯干部和四肢部。用于治疗：八会穴与其所属的八种脏器组织的生理功能有密切关系，各治疗与八者相关的疾病，尤其是八者的慢性虚弱性疾病。如脏会章门主治五脏疾患，尤以肝脾多用；腑会中脘主治六腑病，尤以胃及大肠效优；筋会阳陵泉主治筋病，半身不遂、肩臂疼痛、拘挛瘫痪、痿痹多用；髓会悬钟主治下肢瘫痪、痿软无力、贫血、疼痛等；骨会大杼主治骨病，以周身骨节疼痛，尤其是颈肩背及四肢骨痛效佳；血会膈俞主治血病，吐血、衄血、咳血、便血、痔血、尿血、崩漏、贫血及外伤出血、瘀血等；气会膻中主治气机不利的各种疾患，如胸闷、气短、噎膈、哮喘、郁证、呕逆嗳气等；脉会太渊主治脉管病，如脉管炎、无脉症、动脉硬化等。八会穴，经外穴名。