氨氯地平与厄贝沙坦联合使用有何优势？需要...

氨氯地平与厄贝沙坦联合使用有何优势？需要注意什么？一起吃好还是分开吃好？

氨氯地平是钙离子通道拮抗剂，是一种长效降压药，主要通过阻滞钙离子通过慢钙通道进入血管平滑肌细胞内，从而使血管平滑肌松弛，扩张小动脉，降低外周血管阻力，达到降低血压的目的，还可抑制冠状动脉痉挛，降低心肌需氧量，恢复冠状动脉和小动脉的血流灌注，缓解胸痛、胸闷、胸前区刺痛感等典型心绞痛症状，在临床上主要用于治疗高血压、变异型心绞痛和劳累型心绞痛。氨氯地平的降压作用平稳而持久，可有效控制24小时血压，偶尔漏服一次，不需要补服，用药依从性高。

厄贝沙坦也是常用的一线降压药，属于血管紧张素II受体拮抗剂，主要通过阻断血管紧张素II与其AT1型受体结合，拮抗血管紧张素II的血管收缩和水钠潴留作用而发挥降压作用，长期服用可降低高血压患者心血管并发症和心血管事件的风险，还可改善胰岛素抵抗，降低糖尿病或肾病患者的蛋白尿及微量白蛋白尿，尤其适用于伴左心室肥厚、冠心病、心力衰竭、心房颤动、糖尿病肾病、代谢综合征、微量白蛋白尿或蛋白尿的高血压患者。

氨氯地平和厄贝沙坦降压机制不同，氨氯地平主要扩张动脉血管，厄贝沙坦对动脉和静脉血管都有扩张作用，两种药物联合可增加降压效果，发挥协同降压作用。氨氯地平对动脉血管的作用强，对静脉血管影响小，可引起下肢前毛细血管扩张，发生踝部水肿，厄贝沙坦对动脉和静脉血管的扩张作用相当，可有效消除氨氯地平引起的踝部水肿。氨氯地平刚开始治疗时常见反射性交感活性增强，出现心率加快、头痛、面部潮红等症状，厄贝沙坦主要作用于肾素-血管紧张素-醛固酮系统，可部分阻断氨氯地平所致的交感活性增强，从而降低不良反应的发生率，因此，两药联用还可减少不良反应。

氨氯地平与厄贝沙坦联合使用需要注意：初始治疗时通常采用较小的有效治疗剂量，根据需要，可逐渐增加至足剂量，尤其是老年人及高龄老年人，建议氨氯地平初始剂量为2.5mg，每日一次，厄贝沙坦为150mg，每日一次。氨氯地平常见心跳加快、面部潮红、脚踝部水肿、牙龈增生等不良反应，没有绝对禁忌证，心动过速或心力衰竭患者应慎用。厄贝沙坦不良反应少见，偶有腹泻，长期应用可升高血钾，应注意监测血钾及肌酐水平变化，如果血钾水平高于5.5mmol/L，血肌酐水平升高大于30%，应减量观察，必要时停药，双侧肾动脉狭窄、妊娠妇女、高钾血症者应禁用厄贝沙坦。

人体的血压有昼夜节律性的特点，一般在一天中会出现两个血压高峰期，分别为上午9时至11时和下午16时至18时，18时后血压开始慢慢下降，次日凌晨2时至3时达到最低值，早上6时后又开始出现回升，虽然氨氯地平和厄贝沙坦具有长效降压的特点，可维持24小时甚至更长的降压作用，但是对于老年患者或难治性高血压患者，往往疗效不佳，有些患者会在下午出现血压升高的现象，这时我们会建议患者将氨氯地平和厄贝沙坦分开服用，早上7时服用氨氯地平，下午14时服用厄贝沙坦，这样可有助于保证全天血压平稳。#非常病例#