藿香正气，你怎么那么多事啊？
时值酷暑，夏日炎炎，每当此时，就会推出“万能神药”——藿香正气。
【能否治疗中暑？】
以广告宣传而言，藿香正气和“中暑的灵丹妙药”是划等号的。而网上有人指出，中暑一定不能用，有可能会加重病情。那么，究竟孰是孰非呢？
我曾对藿香正气进行过论述，不过，并没有特别地对“中暑”进行详细地分析，只是以藿香正气的角度，对常见的中暑情况的。
（此处有删减。对“中暑”的相关解释过于专业化，因于篇幅所限，故予以省略。）
综合来看，中暑应该分为两大类：一种是急性的昏厥，即阳暑；另一种是相对而言慢性的不适症状，即阴暑。
对于长期夏日暴晒的人来说，阴液亏虚而内热，烦劳阳张则气耗。此时，应立即转入阴凉处，防止暑邪继续侵袭，以存阴津阳气。降低体表与外界环境之间的温差，减少蒸发水分；同时，通过降低环境温度，使身体热量降低。必要时，纠正水、电解质平衡紊乱，应补液、给予葡萄糖生理盐水。经急救之后，后期应根据气血阴阳盛衰状态，仍需调治。
对于阳暑而言，以滋阴清热为大法。外界寒冷则不生暑病，此外因之所引；天气炎热则阴虚气亏者易触之，是其内因所在。虽暑病为外因，而众人皆同在夏日之下独此人患病，是其内因之缺陷，苟气阴不虚亦不致此。故而在用药方面，滋阴较祛暑更为重要。例如：滋阴清热的知母配以清热止渴的石膏，再加上粳米、甘草，组成白虎汤；又加人参，既可补气，又可养阴生津。张仲景论及此病，凡口燥而渴者，每于白虎汤之中加人参。
现代人阴暑较多。夏季甫至，凉拌菜、冷饮冰糕不绝于口，长期处于空调温度较低的凉环境，身体内寒、外亦寒，于是，身体内的热量留居于皮下腠理，难以散发而出。夏季并非不可吃喝凉物，而且也应该开空调以解暑，但应适度。无论寒热哪个方向，勿矫枉过正，切记过犹不及。
在这种病机下，就会表现为发热烦闷、腹泻呕吐等表现。藿香正气散，由《太平惠民和剂局方》所收录，其组成为：藿香、紫苏、厚朴、白芷、白术、白茯苓、半夏曲、陈皮、大腹皮、苦桔梗、甘草。此方用于外感寒邪、内伤生冷。
体虚、年老者，虽阴居避暑、饮食温热，亦有中暑者，此亦属阴暑。然而，素体虚弱、年迈衰老不可独认作阴暑之必然，临床上亦见夹杂，不可拘于病名，必当详辨其因。
（此处有删减。对中暑的医案举例过于专业化，因于篇幅所限，故予以省略。）
阳暑不可误作为阴暑治之，阴暑亦不可错当作阳暑处理。对于夹杂情况亦当根据其轻重缓急，随证治之。
阴暑的情况中医亦称中暑，却并非指昏厥之急症。此与西医定义的名称对应关系有所出入，中医的阳暑相当于西医的热射病、热痉挛、热失神、热疲劳，而阴暑则根据表现不同，大多诊断为胃肠型感冒、腹泻等单纯的胃肠道疾病、发烧，或是因此致心慌气短、血压升高而表现为其他疾病，抑或是尚无明确病理性指征，暂不诊断为疾病，继续观察待定。因此，当中医说藿香正气治疗中暑时，有些人不懂其中的涵义，生搬硬套地将藿香正气与中暑急症混为一谈，而大呼虚妄，实则圆凿方枘。
那么，藿香正气能否治疗中暑呢？答案是：视情况而定。不是所有的中暑都可以用藿香正气，同时，也并非中暑绝对不可用。
另附医案：
2019年07月19日。姥姥年逾八十，该日头昏蒙、体乏力、心悸、憋闷，口干渴。血压不甚高，心率较平素快。自谓未曾暴晒，常于空调室内。诊其脉浮数而滑，且有力。手边并无他药，见藿香正气水，辄姑饮一支。酌量用之以化其湿、解其表，亦未尝不可。服后则寐，醒后其症减轻。翌日，又拟人参白虎汤，另加鲜薄荷叶数片，以热药汁冲泡。一剂乃愈。
盖暑湿之天气，以及避暑之寒气，错杂以袭人。暑为阳邪，伤津耗气，湿邪散布，津液失常，二者叠加故口干渴。阴暑之辛温化湿与阳暑之滋阴清热，一前一后，熔于一炉，看似毫无道理，然毕竟收获疗效，诚为无理之理。
【含有生半夏成分，还能吃吗？】
有些人指出，藿香正气里含有生半夏成分，该成分存在剧毒，服用后对身体有严重的危害。真的吗？
是真是假，切不可妄执一辞。应该有科学的精神，通过实验研究以及临床观察得出正确的结论。
《中药不良反应与临床》沈丕安编著（第二军医大学出版社，2007年）：
⑴水煎液无毒 生半夏有毒，制半夏无毒。生半夏、制半夏在常规剂量内水煎服没有不舒反应。长期水煎服或大剂量水煎服一般情况下也没有明显不良反应。
生半夏水煎服绝大多数患者30g水煎服，没有发现有明显的不良反应，说明生半夏有毒成分在生药饮片内，基本不溶于水。仅有少数年老体弱者有恶心和发麻反应，因此，年老体弱者剂量应减半。
⑵药渣有毒 生半夏和鲜半夏的药渣有毒。曾看到有一中学生咀嚼新鲜半夏一颗，即刻出现了口麻、咽麻、恶心等中毒反应，及时吐掉后，又喝了大量冷开水，声音哑了4个小时左右，才得以恢复正常。生半夏水煎后的药渣仍然有毒。因此，生半夏决不可以吞服。
据研究，半夏的刺激性成分可能是3,4-二羟基苯甲醛[1]，也可能是半夏蛋白[2]。实验证明，其中的这些刺激物质不溶或难溶于水，不易被加热所破坏。因此，生半夏不可直接吞服，其水煎液中的毒性微乎其微，刺激性物质经煎煮后仍存于药渣之中。
另外，还有大量的药理实验，对半夏进行毒性分析试验。
生半夏浸膏给小鼠腹腔注射LD50范围为325mg/kg。生半夏混悬液给小鼠灌胃LD50范围为42.7g/kg。生半夏混夜毒性最大，漂、姜浸及煎蒸制毒性次之，矾浸及煎剂毒性最小。[3]
生半夏粉末混悬液小鼠腹腔注射的LD50为0.55±0.058g/kg，姜制半夏LD50为1.23±0.032g/kg。[4]
我曾亲自试毒，尝过生半夏，如绿豆粒大。其表面的刺激性物质脱落，附着于舌后、咽部，随即疼痛，吞咽更痛，如同感冒时引起的咽喉疼痛。大约三小时后，疼痛感逐渐消退。
生半夏出现在药品说明书上，是使用者应有的知情权，只是履行法律上的规定而已。其实，在商品中并不乏此现象，不必哗然。含有大豆的食物，应予以标注，以防对大豆过敏者食用，并非因此指出该食物有害；属于蛋白的疫苗制剂，应予以标注，以防对蛋白质过敏者注射，同时对该蛋白所产生的其他影响预先予以提示告知，并非因此指出疫苗是有毒的。
含有钡元素的物质往往有毒，而用作消化道检查的硫酸钡（即钡餐），由于不溶于水，也不会被身体所分解，因此才不表现为毒性，可以放心使用。事实证明，生半夏的刺激性物质是不溶于水的，因此，即便是生半夏，其水煎剂毒性也是相当低的。如果藿香正气中的生半夏有很强烈的毒性的话，谁自杀还会去买一整瓶安眠药呢？而且农药、老鼠药等也可以因此减少，用点藿香正气就行了呗。显然，这些都是不可能的。
综上所述，通过诸多药理学实验以及大量临床事实证实，除了少数人对半夏过敏的情况之外，在正常使用方法下，藿香正气中的半夏不会产生不良反应，更不会入口即死。
【藿香正气中含有酒精成分，不可以同时服用哪些药物？】
有很多惊爆眼球的文章“藿香正气出事啦！”“藿香正气很危险！”“藿香正气会丧命！”诸如此类的文章，点进去之后，只见说了藿香正气中含有酒精成分，此后再也不谈及藿香正气了，只谈论乙醇如何如何。实在是……这是辅料乙醇的问题，和藿香正气这个药剂关系并不大。
藿香正气本是为夏月伤寒所设，外以辛散、内以化湿。如果在其中酌加酒精，则可增加温性以助温药之力，且可加速血液循环以辅体表散热。如果不加，其实也是可以的。
加入酒精第一点不好的是，对于曝晒而中暑的患者而言，本就是阴液不足的阴虚，尤其表现为口干渴，本当补液滋阴。而酒精在饮用之后，会加重阴虚的表现，导致机体脱水。这是不是非常不好？确实是非常不好！原因是：辨证选方错了！你的中医知识一定是看网络小编写的伪科普段子看来的吧！对于严重脱水的阳暑患者，都已经说是阴虚证了，那怎么还能选用辛温的药方呢？连藿香正气都不能选，还谈什么加不加酒精呢？简直是乱来！
还有一点不好的是：可能会因为药物使用失当，与酒精相互作用后，产生双硫仑样反应。双硫仑本是一种戒酒药物，以此命名，该反应亦称为戒酒硫样反应。双硫仑在与乙醇联用时可抑制肝脏中的乙醛脱氢酶，使乙醇在体内氧化为乙醛后，不能再继续分解氧化，导致体内乙醛蓄积而产生一系列中毒反应。许多药物具有与双硫仑相似的作用，用药后若饮酒会发生乙醛化反应，表现为面部潮红、眼结膜充血、视觉模糊、头颈部血管剧烈搏动或搏动性头痛、头晕、恶心、呕吐、喉头水肿、出汗、口干、口唇紫绀、胸闷胸痛、心率增快、血压下降、幻觉、恍惚、呼吸困难，形成心肌梗塞、急性心衰、急性肝损伤、过敏性休克、惊厥，甚至死亡。
可能会与酒精产生双硫仑样反应最常用的药物是头孢类药物。一项调查分析显示：饮酒后5天之内，吃头孢类药物都可能发生双硫仑样反应。那么，应该如何使用呢？其实，绝大多数人选用头孢类抗生素是盲目的。比如说：炎热的三伏天，赶上亲朋结婚喜宴，一路上还挺热，到了地方，室内空调温度开得很低，席上又吃凉菜、又喝冷饮，回家感到有些发热，又头蒙，而且还拉肚子。有些人认为得吃些“消炎药”，消一消炎呗！于是就开抽屉找到头孢类药物吃……首先，头孢类药物不是消炎药，它属于抗生素类。既然是抗生素，那么就针对的是细菌感染性疾病。目前头孢有四代，而且不同种类的头孢所抗的菌种是不一样的。那么，您做化验了吗？在吃错药的情况下，头孢的不良反应就会明显地表现出来。诸如过敏体质者不宜使用，糖尿病患者可能会引起一些试验结果出现假阳性，肾功能不全的患者可能会加重肾损；对于普通患者都应该遵医嘱服用，特殊情况的患者则更应该遵医嘱，不可盲目使用。而且如果在喜宴上喝过酒，您还能再吃头孢吗？其实有很多其他的药物可供选择，中药西药那么多，何必冒着如此大的风险非得吃这么麻烦的头孢呢？对于暑季伤寒感冒，大多不太适合服用头孢，藿香正气就是最直接、最便捷可以解决该疾病的药物，如果连藿香正气都效果不显的话，则应寻求医生，查明真正的病因再对症用药。夏天伤暑不适，服用藿香正气是可以理解的，但没有进行医学检验就吃头孢，如同盲人夜行。
还有个不好，其实还是酒精的问题，非要让藿香正气给背锅。曾经有种说法，用棉花蘸藿香正气，然后敷在肚脐上，可以退烧。暂且不说这个偏方存在较大的局限性，就说小孩子用这个方法进行退烧，是不可取的。想必大家都知道原因，还是酒精惹得祸。《药物不良反应（第三版）》（人民卫生出版社）：“将乙醇涂于皮肤，短时间内不会造成皮肤损伤，但如果时间太长，则会刺激皮肤。”所以医生找病因就像警察抓小偷一样，倘若把原因归咎于藿香正气上，就太过于片面了，显然是缺乏医学知识的表现；你今天说是藿香正气的问题，明天他用棉花蘸二锅头去了，后天他蘸老白干去了，大后天他蘸茅台去了……做医生、做医学普及，必须得抓住问题的本质才行。
为什么从始至终都只说“藿香正气”，而不提剂型，因为剂型有很多。“藿香正气水”一般是含有乙醇成分的。有一种叫做“藿香正气液”的，一般不含乙醇。还有剂型是“藿香正气软胶囊”、“藿香正气水丸”等，这些都不含乙醇成分。
【藿香正气中含有酒精成分，服用后会不会算酒驾？】
加入酒精之后，还有个问题就来了：司机喝过含有酒精的藿香正气水之后，还能开车吗？口说无凭，通过公式计算证实。
体内乙醇量＝0.78945×饮酒量（毫升）×酒精度×血量÷(74.0109375±24.6703125)。
（此处有删减。本公式经数步推算，其中数据皆为严格测定值，因于篇幅所限，故予以省略。）
根据生理学提供的数字，正常成年人的血量相当于体重的7％～8％，那么60公斤的成人估算血量为4.2～4.8升。血量可取4.5升。
根据藿香正气说明书的标注，酒精度为40％～50％，则酒精度取45％。
藿香正气每支10毫升。如果饮用1支，即饮酒量为10毫升。
将上述数据带入到公式中，得0.162～0.324mg/ml。如果饮用2支，则在0.324～0.648mg/ml的范围之间。
根据国家质量监督检验检疫局发布的《车辆驾驶人员血液、呼气酒精含量阈值与检验》（GB19522－2004）中规定：饮酒驾车是指车辆驾驶人员血液中的酒精含量大于或者等于20mg/100ml，小于80mg/100ml的驾驶行为；醉酒驾车是指车辆驾驶人员血液中的酒精含量大于或者等于80mg/100ml的驾驶行为。
由此可看出，如果服用1支藿香正气，判定“饮酒驾车”的标准，恰好处于计算出的可能范围之内；是否构成，取决于血液乙醇吸收率与体内血量。如果服用2支的话，必然会构成“饮酒驾车”，但尚未构成“醉酒驾车”。
如果司机需要服用藿香正气，可以：
1、待酒精代谢后再开车。
乙醇清除率为2.2mmol/(kg·h)［100mg/(kg·h)］，对于60公斤体重的成人而言，每小时可清除6克乙醇。血中乙醇浓度下降速度约0.43mmol/h［20mg/(dl·h)］。
那么，每支10毫升的藿香正气，所含酒精量为10毫升×45％×0.78945克/毫升＝3.552525克。
当饮用后，血中乙醇浓度于20分钟至1小时后达峰，然后再过大约半小时，就可以代谢掉1支藿香正气水中的乙醇。
2、可以选用不含酒精的制剂。
【结束语】
藿香正气既非夏日的万能神药，亦非不可触碰的危险品。要么夸大其辞，要么危言耸听，大可不必如此。每种药物都有其特定的优势，每种方法也都并非万能。如何能够避开缺陷而达到最佳效果的目的，完全取决于是否能够以正确的方式选择使用。
我不得不说：藿香正气，你咋那么麻烦呢？还让不让人踏踏实实喝了？
参考文献：
[1]Suzuki et al. Arzmeim-Forseh 1969, 19 (8): 1307
[2]《中草药成分化学》林启寿（北京科学出版社，1997年）
[3]《实用有毒中药临床手册（第三版）》高渌纹（1995年）
[4]吴浩，等. 半夏姜制对动物刺激性及毒性的影响. 中国中药杂志, 1993, 18(7):481