《李可经验》研读：肾炎尿毒症心得
2014-02-20 08:20
紫气东来了也
经方乃我今生之最爱，运用经方调理疑难杂症。本博客所有内容，为本人学习参考之用，所有药方未经辩证不可生搬。
原文地址：《李可经验》研读：肾炎尿毒症心得
原文作者：健行中医经络养生
《李可经验》全名：《李可老中医急危重症疑难病经验专集》，后面省略书名，径直标注第几页。以下为笔者对李老治疗肾炎尿毒症的研读体会。
一、肾炎水肿：治急性肾炎数百例，风寒表实者，径投麻黄汤；体虚者用麻黄桂枝各半汤小发其汗，兼见里热者用麻黄连翘赤小豆汤加生石膏，三五日即愈，很少有超过1周者。急性肾炎头面肿者当发汗，头面不肿，初治失表者，麻黄为必用药（第162页）。曾遇多例慢性肾炎水肿及顽固性心衰水肿病例，追根寻源，均有外感寒邪久伏病史，于对症方内加麻黄一味，提壶揭盖，开宣肺闭，尿量迅速增多而愈（第9页）。李老治疗水肿十分重视宣通气机，因而很重视麻黄，对汗法疗效与麻黄用法有独到见解：水肿治在三焦，麻黄辛温发汗，开宣肺卫，得汗则风寒去，水道通，小便利，浮肿退；唯麻黄一物需先煎去沫，否则令人烦躁片刻。若加蝉衣可免此弊，机理不明（第162页）。
二、 尿毒症水肿：
尿毒症为世界性医学难题，《专辑》记载2例，一成一败，李老写道“不过是一个思路…尚望广大青年中医再实践”。现在很多从医人员好谈“循证医学”，动则用“小概率事件”否定中医治愈疾病的功劳和价值，可悲啊。国外一则“小概率事件”或许有所启发：一位25岁的英国男子安德鲁·史迪普森在感染艾滋病毒一年多后痊愈，英国艾滋病多家研究机构极为重视，大力研究全球仅此一例的艾滋病痊愈病人。尿毒症不象癌症患者有极少数的自愈率，一旦发展为尿毒症绝无自愈可能。2例中1例失败，其初治有效，后因信念不坚转诊他医，病重而亡，两例治法相似，另一例治愈，虽只一例，亦颇有价值：例：杨某，61岁，1995年9月17日初诊。旅途感寒后突然浮肿尿少，寒热如疟，住××医院病情恶化，出院诊断： 慢性肾炎尿毒症；尿蛋白++，尿素氮50毫克%（即毫克/100毫升），建议去省城作透析疗法而被患者拒绝。回乡准备后事，其女邀诊，患者葫芦脸型，头痛呕吐厌食，大便色黑，小便如浓茶，量少，全身肿胀，腰痛如折，口臭，有烂苹果味，舌苔黑腻，脉沉细涩。证属肾炎久延，邪实正虚，水湿浊秽入血化毒，三焦逆乱，胃气败坏，肾阳衰微。拟温阳益肾，荡涤温浊为治：附子30克，大黄15克，细辛10克，红参（另炖）、灵脂各15克，生半夏、茯苓各30克，猪苓、泽泻、焦三仙各15克，炙草10克，肾四味60克（即：枸杞、菟丝子、淫羊藿、补骨脂各15克）芒硝15克（分冲），鲜生姜30克，姜汁10毫升（兑入），大枣10枚，3剂。9月21日二诊：上方服后呕止，食纳增，小便渐多，色转淡。原方去生半夏，鲜生姜减为10片，加生芪45克，续服3剂。9月25日三诊：黑便变为黄软便，尿多色清，下肢肿胀已退其半，食纳大增。农村条件无法化验，药既中病，邪去正安有望。原方大黄、芒硝减为10克，生芪加至60克，10剂。10月7日四诊：肿全消，食纳逾常，到城关医院化验血、尿均无异常发现；邪退正虚，气短懒言，腰仍微困。予培元固本散一料善后（紫河车1具，鹿茸50克，三七100克，高丽参、琥珀各50克，制粉，每次3克，2次/日，热黄酒送下）。追访5年一切如常（第163～164页）。
按：此例慢性肾衰竭诊断明确，其肾功能分期应属国际公认的慢性肾脏病（CKD）Ⅲ～Ⅴ期，究竟第几期已无从考察，但治疗到尿蛋白消失肾功能恢复正常是极为可贵的，用西医的系统保肾疗法都无法取得这种效果。本案用《金匮》大黄附子汤加芒硝、小半夏汤加茯苓猪苓泽泻以荡涤脾肾之湿浊，用参芪、肾四味以补益脾肾之虚损，用红参五灵脂相畏相配、加焦三仙以益气活血、运脾化积、畅达中焦，而细辛一味颇多机巧，合附子温阳以通少阴，合生姜发表以宣太阴，合参灵三仙运中气以共畅三焦。配方紧扣脾肾虚损、气化乖逆、水湿浊毒储留的病机大纲，不足20剂而血尿化验正常，之后给予培元固本散（胎盘、鹿茸、红参、五灵脂、三七、琥珀组成基础方，随症加味）改善体质、防止复发亦起重要作用。此法值得扩大试验，在试用基础上共同磋商。
李可老治疗尿毒症的方法确实有很好的疗效。我用其例一原方（小其量）治愈一例，（重医确诊，透析维持生命，初诊时全身水肿，奄奄一息），至今水肿全退，肾功完全正常。李可老治疗尿毒症之法功德无量！值得推广！
我不认为李老治疗尿毒症的方子有多大的真实性
1.尿毒症的病人口气不会出现酮症酸中毒特有的烂苹果味
2.既然辩证为胃气衰败，就应该先固养胃气，再施攻伐，这个方子寒温并用，攻补兼施，用了温脾汤，小半夏加茯苓汤，五苓散去桂枝，焦三仙，还有什么肾四味；可以说是一古脑全上，完全可以说是文武全上，搭配混乱，虽然用了小半夏加茯苓汤止呕，可我依然怀疑病人能否服的下，是否舒服，受的了
3.辩证上看这个病人表现的 是一派的实证，尤其是舌苔黑腻，我很怀疑这是附子，大黄，红参的用药主证，这是脾阳虚兼阳明腑实吗，另外焦三仙和所谓的肾四味在这个方中的搭配到底用意如何，感觉是没有缓急轻重的一个方子，起码肾四味应该在病情缓解后再上.浅见，请大家指教讨论
我不是中医 但我是尿毒症患者 各位中医大家认为尿毒症应该怎么治疗呢 就像现在各大肾病治疗医院的那样 用各种办法补肾 收拾肾小球 肾小管 等等把 或者干脆把肾脏换掉 我26岁开始透析 至今7年多 用过不少中医的药 没事的时候也思量 这个病怎么治疗 个人理解 其实我们的脏器工作都有其基本条件这就就像电器工作一样 得有供电 时钟 复位 等条件 当然人体的脏器工作起来更加复杂 中医治病主要是修复期工作条件 达到治愈的目的 尿毒症的病人到了三期之后 体内的脏器工作已经乱掉了 该升的不升 该降的不降 该给能量的给不出 该灭火的不去灭活 脾气最躁的肯定是肝脏 肾阳上不去了 它肯定要穿上去 顶替有些肾阳该干的活 结果就是乱成一套 谁都管不住谁了 各自为证 这个时候你再怎么去弄肾脏 也无忌于事 而这些脏器的连接传递靠的是气血 气血里面现在存在的是毒多 营养成份少 怎么办 大泻体内之毒是关键 这如李可所说 这时候 大黄 就是仙丹 所以我认为治疗尿毒症以写和通淋为主 所以李可的思路是对的 只不过患者的现象不同 我见过一人 肌酐2000多 病人不任何反映的 面色起色基本都正常 与常人不二 没人能解释的了 至于用药的量上 我觉得李可用的恰当 像他所说的现在的验方不治病还是药量上用的不对 大家都惧怕附子 其实附子是个好东西 在扶阳方面的确有独到之处 病人久病后 肾阳必需 而用小计量的附子和其他扶阳的药物根本扶不起来或者太慢 这就像一个人欠了100万的外债 你一天让她赚200 去了自己花销的能还债的也不都不到100 这个得多少年能还清呀 如果欠的是500万呢 也许这辈子也还不清楚了 如果要是一天赚一万呢 效果截然不同了 当然附子这个东西得按需而用 当阳扶的差不多了 就得用那些功效慢一点的 这样一点点的达到体内的平衡 有点跑题了 尿毒症的治疗 好多医院都是以补为主 大补肾脏 结果好多人是越治问题越多 更加快了进入透析的速度 多少人是花费了好几万 也没治好 反而更早的进入了透析的行列 这是中国人的悲哀呀 得病的人只想花了钱免了灾 可是钱花了 病没好 甚至有的人倾家荡产 最后人家悲剧 我虽是个尿毒症病人 但我希望各位中医家们 别再犯这样的错误 按照西医的思想用中药治疗尿毒症 西医的思想是最小儿科的东西 人体的循环是像《圆的运动古医学》那样所说的来循环 得了尿毒症的人 你应该去像办法扶正这个循环 让没有大问题的脏器尽量做回本质工作 干它该干的活 然后再去弄那个最虚弱的肾脏 但记住以通为主 不可为了补 而使得大便不通