『名医经验』黄尧洲治疗寻常型银屑病经验

银屑病是一种以皮肤红斑鳞屑伴瘙痒为主要表现的难治性皮肤疾病，其西医病理机制尚不明确。本病属中医“白庀”、“松皮癣”、“白壳疮”等范畴。本院黄尧洲教授从事中西医临床40余年，衷中参西，内科、皮科诊疗经验丰富，治疗寻常型银屑病思路独特，认为其发病离不开热邪，以内热为其基本病机。现将其相关经验总结如下。
1分期论治
    黄教授结合现代医学分期，基于寻常型银屑病病理学表现而辨证论治，并根据中药药理学研究成果，常选择兼有抗炎作用的连翘、大青叶、鱼腥草、败酱草、莪术等。
1．1进行期凉血清热解毒
    本期表现为短时间内新出现皮疹较多，皮损色鲜红，浸润明显，有同形反应，瘙痒较甚，口渴，溲黄，便干，舌红，苔黄，脉数。治宜凉血清热解毒，药用大青叶、板蓝根、石膏、连翘、蒲公英、鱼腥草等。
1．2静止期和退行期兼养血润燥、活血化瘀
    静止期和退行期常无明显界限，常表现为皮肤干燥粗糙，偶或无新发皮损，轻度瘙痒，旧有皮损消退较难，色黯红或黯淡，皮损范围顽固，久不见缩小，呈斑块状，局部肥厚，覆较厚鳞屑，舌黯红或见瘀点、瘀斑，脉细涩。治宜在清热基础上佐以养血润燥、活血化瘀，除清热药外，常加三棱、莪术、大黄、郁金、红花、川芎、当归等。因本病患者服药时间较长，且用药种类复杂，所以，黄教授选用此类兼有保护肝。肾功能的中药。
    另外，对病程较长、皮损肥厚或粗糙、夜间瘙痒较重、搔抓难以自制、眠欠安、心情烦躁，黄教授依据“诸痛痒疮皆属于心”及患者心阴耗伤、虚阳上亢、心神失养的表现，从心论治。于清热基础上配伍龙骨、磁石、代赭石、合欢皮、制远志等以镇心养心、宁心安神；对形体壮实，肌肉丰满，皮损色鲜红、面积较大，瘙瘁剧烈，面红，口气较重，溲赤便干，舌红，苔黄腻等一派热象表现的患者，黄教授基于“热盛作痒”，采用通里攻下、峻下热结法，方以大承气汤加减。
2注重调摄
    本病常累及指甲，表现为“顶针样”凹陷，所以，患者应勤剪指甲，既可促进新甲生长，去除病甲，又可减轻搔抓皮损引起的继发损害；再者，本病脱屑较多，能量消耗大，患者宜多食瘦肉、鸡蛋等蛋白质含量丰富的食物，使机体氮平衡，保持正常免疫力；注意保暖，尽量避免上呼吸道感染，咽痛时及时服用双黄连口服液、清开灵口服液等；病情在进行期时，因有同形反应，应避免磕碰、针灸推拿、注射输液等。本病一般无需使用外用药物，以减少外界刺激引起的表皮细胞增殖，若皮损面积较大且干裂较重，可外用凡士林、硅霜、橄榄油等缓解。
3典型病例
    患者，女，35岁，2011年9月13日初诊。2011年5月初，患者发热伴咽痛l周后，胸腹部、大腿内侧出现点滴状红色皮疹，上覆银白色鳞屑，瘙痒。在当地医院诊为“银屑病”，间断服用中药汤药、外用自制药膏(具体均不详)及照射长波紫外线，新发皮损逐渐增多，瘙痒加剧。刻诊：胸腹部、四肢泛发榆钱大小鲜红色斑疹，边缘清楚，上覆较厚白色鳞屑，部分融合成片，斑疹周围红晕，伴搔痕、血痂，刮去鳞屑可见筛状出血及蜡状薄膜，夜晚痒甚，眠差，口干咽痛，小便黄赤，大便数日一行，舌质红，苔薄黄，脉滑。西医诊断：寻常型银屑病。中医诊断：白疙，证属血热毒盛。治宜凉血清热解毒。方药：石膏30 g，板蓝根15 g，紫草12 g，仙鹤草30 g，蒲公英30g连翘20 g，黄芩炭20 g。每日l剂，水煎服。
    服用上方1个月，口干咽痛改善，二便调，基本无新发皮疹，原有皮损鳞屑变薄，部分消退，余色素沉着，夜间瘙痒较重，心烦眠差，脾气急躁，舌红，苔薄黄，脉滑。守方加龙骨(先煎)45 g、煅磁石(先煎)30 g、煅代赭石(先煎)30 g。继服用20剂后，无新发皮损，原有皮损大部分消退，伴较多色素沉着，基本无瘙痒，夜眠、心烦改善，无口干咽痛，舌红，苔薄黄。守方继服1月余，皮损消退，无瘙痒，仅余色素沉着，随访至今未复发。

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