【王琦】男科用药经验

中医男科创始人之一，全国名老中医，北京中医药大学博士生导师王琦教授，学验俱丰，用药独具匠心，在总结前人的基础上，多有发挥。今有幸随师应诊，实感受益良多，兹举男科用药数则，以示其临床技巧。

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仙鹤草益气解毒治阳痿

仙鹤草，苦涩寒，入心、肝经，素为凉血收敛止血之品，多用于各种出血性疾病，古有“止血之圣药”之美称。而教授将其用于男科则认为有“益气摄血，解毒杀虫”之功。

益气摄血：教授常说，前人之用仙鹤草以收敛止血，皆因其益气而能摄血也，《滇南本草》述其可治“日久赤白血痢”，《百草镜》曰其“治妇女血崩”，杨时泰《本草述勾元》载其为“小便溺血之要药”。而民间以其功著而称为“脱力草”，据云服之令人体力大增，神气顿复。更有清末民初名医丁福宝先生用其治疗自汗、盗汗，无不神效。然细细究之，其“止血”之效，实为“益气”之功，故须识此。据现代药理研究充分证实，仙鹤草有促进血液凝固，收缩血管（特别是周围血管），提高机体免疫力的作用，故教授临床多用于治疗静脉漏性及静脉引流障碍性阳痿，可谓独具慧眼。

解毒杀虫：《金匮要略·妇人杂病脉证并治篇》云：“少阴脉滑而数，阴中生疮，阴中蚀疮烂者，狼牙汤洗之”。“狼牙草”即仙鹤草也。显然仲景所列的脉证与现代湿热下注之阴道滴虫症相符。《药物草》亦云：“狼牙治浮风搔痒，煎汁洗恶疮”，《日华子本草》更有“杀腹脏一切虫”之记载。而教授认为男科病多与“湿热虫毒”有关，如泌尿系感染、前列腺炎以及由此而致的阳萎、早泄等病。而仙鹤草具有抗感染、杀菌作用，对支原体、衣原体感染性疾病其效更佳，已被多年临床实践所证实。

临床应用：教授常以仙鹤草配黄芪、当归等益气摄血，治疗血管性阳痿；与白花蛇舌草、益母草、茜草、车前草等配伍，清热利湿，活血通络，治疗血精、前列腺炎、泌尿系感染；与苦参、百部等配伍，外洗治疗外阴搔痒、湿疹等。常用量15～20g。

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姜黄下气散结通瘀浊

姜黄，苦辛温，归脾、肝经，以破血行气、通经止痛而著称，常用于引药上行，治疗肩周诸患，如古方五痹饮用姜黄治风寒湿气手臂痛。教授临证时每取其“清热通淋”之功效以治慢性前列腺诸疾。

教授详曰：早在明代缪希雍《本草经疏》就有言：“姜黄得火气多，金气少，故其味苦胜辛劣，辛香燥烈，性不应寒，宜其无毒，阳中阴也，降也，入足太阴，亦入足厥阴，苦能泻热，辛能散结。故主心腹结积之属血分者，兼能治气，故又云下气，总其辛苦之力，破血除风热，诸痈肿，其能事也”。《本草求原》亦载“姜黄，辛温达火化气，气生化则津液行于三阴三阳。清气注于肺，浊者注于经，溜于海，而血自行，是理气散结而兼泄血也”。充分说明姜黄不仅可下行清热，还可行气以活血，更有化气行水排浊之效。正如陈藏器所云：“此药辛少苦多，性气过于郁金。破血立通，下气最速。凡一切结气、积气、症瘕瘀血，血闭痈疽，并皆有效，以其气血兼理耳”。而现代药理研究证实，姜黄有抗血凝和抑制血小板聚积作用，并有明显的抗炎、抗病原微生物及原虫的作用。

教授认为慢性前列腺炎多属“瘀浊阻滞”为患，前列腺管受炎症刺激，出现充血、水肿，进而纤维变性，致使管腔狭窄，内容物及分泌物排不出或排出不畅为病。诸多药物甚难达其病所，故成为临床难治性疾病之一。而姜黄以卓越的功效，用之于临床每收奇功。

临床应用：临床常以姜黄配当归、苦参、浙贝母等或与薏苡附子败酱散同用，以清热解毒，祛瘀排浊，通络散结，治疗慢性前列腺炎、前列腺增生等病。常用量9～12g。

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天花粉清热燥湿排脓毒

天花粉，甘微苦，微寒，归脾、胃经，素为“清热生津，止渴”之品，常用于治疗热病口渴，消渴多饮，肺热燥烦，疮疡肿毒等症。方如栝楼牡蛎汤、栝楼桂枝汤、玉液汤等。而教授用天花粉于男科则认为其有“清热燥湿、消肿排脓”之功。

清热燥湿：教授常说，唐代以前已用天花粉以清热燥湿，如《名医别录》载“可除肠胃中痼热，八疸身面黄”。王剑宾《国药诠证》有云：“栝楼根性苦寒，苦能燥湿，寒能清热，《本经》主治消渴，以湿阻而渴，故燥湿可以通阻而止渴，湿化为热则身热，未尽之湿留滞胸中则烦满。故清其已化之热、燥其未化之湿，可以除湿热而祛烦满”，充分说明天花粉可清理湿郁化热之证。李东垣对此有更进一步的认识，谓：“栝楼根燥湿可以除烦，通阻可以止咳，惟须用之于湿已化热之候，如未化热而用之，则必寒滞而气闷也”。教授认为，在男科病中，诸多疾患乃湿浊瘀阻化热为病，必须施以清热燥湿，化浊祛瘀，其为治本之法，而天花粉则为首选药物之一。

消肿排脓：天花粉消肿排脓之效，早为历代医家所认识，如《妇人大全良方》仙方活命饮，《证治准绳》天花刮毒散，以及《外科正宗》如意金黄散等，均以天花粉消肿排脓。据现代药理研究证实，天花粉所含有效成分具有广谱抗病毒、消炎作用，同时能调节自身免疫，所以教授认为，在男科临床中用于前列腺炎、前列腺增生、不育症等，精液、尿液中有脓细胞者，有化“湿毒瘀虫”之效。

临床应用：天花粉清而寓燥，燥而寓清，可燥其湿，化其热。毋须虑徒伤其津。临床多与姜黄、蒲公英、茯苓、泽泻等药配伍，治疗精液、尿液中带有脓细胞的前列腺疾患及不育等病证。常用量9～15g。

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酸枣仁启阳涩精治遗泄

酸枣仁，甘平，归心、肝经，具“宁心安神”之效，众所皆知，多用于治疗心烦不眠、惊悸怔忡等证，如酸枣仁汤、归脾汤、天王补心丹等。教授用其于男科则取其“安五脏以启阳，宁心神以涩精”之功。

安五脏以启阳：早在《本经》就有酸枣“久服安五脏，轻身延年”之记载，《本草从新》谓其：“平肝理气，润肺养阴，温中利湿，敛气止汗，益气定呵，聪耳明目”，而缪希雍更具体地说明“其专补肝胆，又复醒脾……胆为诸脏之首，十一脏皆取决于胆，五脏之精气皆禀于脾，故久服之，功能安五脏”。五脏安则气机调畅，气血和调，方可充分发挥正常的生理功能，反之则百病由生。而男女交合之事，必须神畅，志定，神安而行之，如若气机不畅，则阳道立痿，故用酸枣仁能治疗肝郁胆虚、惊恐伤肾之阳痿，或性欲亢进之阴茎异常勃起等。

安心神以涩精：酸枣仁具镇静安神之效。如《圣惠方》用“酸枣仁粥治骨蒸心烦不得眠”，《济生方》用酸枣仁“治气血二亏，心脾不足，惊悸失眠，体倦汗出”，《局方》宁志膏用酸枣仁治“心脏亏虚，睡眠不宁，神志不收”，《药徵》用酸枣仁治“胸膈烦躁，不得眠者”等。而现代药理研究证实，酸枣仁具有明显的镇惊、调节中枢神经、抗士的宁作用。教授认为早泄、遗精与副交感神经机能减退、射精所需刺激阈值降低有关。而用酸枣仁可以安神，调节神经中枢，达到涩精之目的。

临床应用：临床常以酸枣仁配茯苓、远志、菖蒲等药，安神定志以治阳痿；配柴胡龙骨牡蛎汤加减以和解少阳胆气，益气安神，收敛涩精，治疗早泄、遗精等病证。常用量：15～20g。

结语：以上只是总结了教授男科用药经验之一隅，然其学有渊源，圆活以变通，精于思考，勇于探索，勤于实践，敢于质疑，更能提出新见之治学风范，实为我辈学习之楷模。