第二十四案 糖尿病

一个月前工作劳累发现口渴引饮，消谷善饥，查空腹血糖12mmol/L，怕服西药有副作用而求治中医。三多症状明显，汗出如淋，面色潮红，苔黄质红，脉来弦数。曾经诊断为Ⅰ型糖尿病。    讲解与互动：    这很明显嘛，这个糖尿病，完全是古人讲的阴虚燥热，既有阴虚，又有燥热，而且阴虚症状很明显。舌质是红的，面色是潮红的。用什么方？
    学生：“白虎加参汤。”
    那是人参白虎汤。
    学生：“对。”
    不能说白虎加参汤。这个说法《伤寒论》里面叫人参白虎汤。还有别的方嘛？阴虚燥热抓住了。人参白虎汤就是治疗阴虚燥热。
    脉案：
    青年贾生，工作劳累，一个月前发现口渴引饮，消谷善饥，尿频量多，汗出如淋，面色潮红。苔黄质红，脉弦弦数。空腹血糖12mmol/L，西医诊断为Ⅰ型糖尿病。气分大热，气津两伤。治宜益气养阴，清热生津。宗《伤寒论》“人参白虎汤”化裁
    处方：
    西洋参（另煎）5g    生石膏（打）30g    知母15g    生薏苡仁10g    仙鹤草10g    生黄芪15g    白扁豆10g    生龙骨30g    云苓10g    五倍子10g    浮小麦30g    炒白术10g
       这里面把人参改成了西洋参。因为人参补气没错，但是人参很热，对津和阴不利，所以把它改成了西洋参。假如条件不好的，就拿30g的太子参来代替。西洋参一定要另煎，煎两遍，拿这个水兑在汤里面，另外让患者把这个药渣子也吃了，这个西洋参很快很全的吸收了。生石膏用30g。所有的矿物药，唯独生石膏必须得先煎，因为生石膏一般不打碎，都是快。龙骨、牡蛎、海蛤壳都用不着先煎，先把它打碎了，尤其龙骨都打成粉了，所以用不着先煎了。当然白虎堂里面的粳米改成薏米，再加上补气的仙鹤草。汗出如淋呀，要加生芪，加白扁豆，都是补气；再加生龙骨，收敛止汗；还有那个“玉锁丹”加上，生龙骨又能收敛又能止汗又能降糖；止汗加上浮小麦30g；最后加上炒白术。一般防风不用，因为大汗淋漓呀。玉屏风散这是个好药，就用黄芪和白术，不用防风，用浮小麦来代替。
    结果：
    上方每日1剂，水煎分2次服，连服7剂，口渴汗多明显缓解，纳谷仍旺，尿量仍多，气虚得复，阴津渐生，内热仍重。上方加车前草30g、桑白皮10g、连翘10g，再进14剂，血糖降为7.5mmol/L。尿量明显减少，纳谷渐常，再进7剂，血糖降为6.7mmol/L。苔薄黄，脉弦细。连服14剂，血糖6.3mmol/L，已无明显不适，改为每晚服1汁，巩固疗效，未再复诊。
    按语：
    1、Ⅰ型糖尿病少见，辨证大多阴虚内热，符合传统所论，本案可证。
    2、人参白虎汤是治疗Ⅰ型糖尿病效方，但要化裁西洋参代人参，即加大补气力又能生津，更为切证，生薏苡仁代粳米可增降糖之效，炙甘草滋腻助热故弃而不用。
    炙甘草有点甜，会升高血糖。
    3、生芪、仙鹤草、白扁豆、白术、云苓均增补气之力；五倍子、浮小麦收敛止汗；车前草、连翘、桑白皮增清热之功。
    糖尿病常反复，获效后应巩固，稳定情绪，控制饮食。