肺腑之言 | 闻声识人，辨咳识病——咳嗽声里的秘密
【肺腑之言】肺主一身之气，内蕴其精，外合其气，合为呼吸。肺为“娇脏”，喜润勿燥，又易感外邪，寒热皆所不宜，故肺系病最为常见，亦为民众所困扰。
肺腑之言专栏将定期推送肺系疾病的预防、治疗、调护及肺康复等科普知识，为您的“轻松呼吸每一天”保驾护航，欢迎持续关注！
医学指导：广东省中医院大德路总院呼吸与危重症医学科主任 许银姬
肺腑之言 第七十四讲
咳咳咳……
小李咳嗽已经8周了，吃了好多种止咳药，也不见好，咳嗽怎么这么难搞呢？
久咳不愈，小肺教你辨咳识病，听声音，找病因，探索咳嗽声里的秘密！
一、刺激性的干咳
辨咳：
咳嗽呈阵发性，反复发作
声音剧烈而非常清晰
夜间和（或）清晨发作或严重
无痰或少痰
冷空气、灰尘、油烟、花粉等刺激诱发或加重
过敏性疾病史或家族史
识病：
西医：咳嗽变异性哮喘
这是特殊类型的哮喘，确诊需要进一步完善肺功能检查，规律使用平喘药物，治疗效果显著。
中医：咳嗽阵作、干咳或少痰、咳痰不畅，常因冷空气、异味诱发，可从风邪伏肺辨证用药。
二、与体位和进食相关的咳嗽
辨咳：
咳嗽在直立位或体位变换时发生
进食酸性、油腻性食物或过饱餐后容易诱发或加重
反酸、嗳气、胸骨后灼烧感
以白天咳嗽为主，阵发性干咳或少痰
识病：
西医：胃食管反流性咳嗽
这是一种因胃酸或其他胃内容物反流进入食管，导致以咳嗽为突出表现的临床综合征，确诊需要进一步完善24小时食管PH值监测检查，规律抗反流诊疗后，咳嗽可明显减少或消失。
中医：阵发性呛咳，咳甚时呕吐酸腐水，平卧或饱食后诱发，伴嗳腐吞酸、嘈杂等，可从胃气上逆辨证用药。
三、带有清嗓子的咳嗽
辨咳：
咳嗽呈发作性或持续性
白天咳嗽为主，入睡后较少咳嗽
鼻后滴流或咽后粘液附着感，经常清嗓子或嗓子痛
识病：
西医：上气道咳嗽综合征
这是一种以鼻部引起分泌物倒流鼻后或咽喉等部位，导致以咳嗽为主的临床综合征，确诊需进一步完善鼻咽镜等检查，经去除病因后，咳嗽症状可好转。
中医：咳嗽声重、气急咽痒、痰稀色白、鼻塞流涕，可从风寒袭肺考虑辨证用药。
四、需要化验痰的咳嗽
辨咳：
刺激性干咳或少量粘痰，多为白天咳嗽
痰细胞学检查嗜酸粒细胞大于2.5%
三分之一合并变应性鼻炎
可能与接触面粉、异氰酸等职业有关
识病：
嗜酸粒细胞性支气管炎
这是一种以气道嗜酸粒细胞浸润为特征的疾病，确诊需完善诱导痰（或支气管肺泡灌洗液）嗜酸粒细胞计数、气道反应性测定等检查，经激素治疗后，治疗效果显著。
小肺从咳嗽的不同声音或伴随特点给出一点“解题”思路，同样的咳嗽，不一样的病因，最终找到根本病因，针对病因治疗；久咳不愈，及时就诊，完善必要检查，避免凭经验治疗而耽误病程。
本期作者
伍绍星
呼吸内科医师，医学硕士，广东省中医药学会呼吸病专业委员会委员。
擅长：肺炎、哮喘、慢性阻塞性肺病、支气管扩张、间质性肺病、慢性咳嗽等常见疾病、多发病中西的诊断和治疗；呼吸科危重症的诊断和治疗。
咳喘病慢病管理门诊
咳喘病慢病管理门诊位于广东省中医院大德路总院研修楼八楼，每周二至周五均有专家及专科护士团队出诊，并专设肺康复门诊，为慢阻肺、哮喘、支扩等慢病患者提供药物治疗、肺康复、饮食指导、健康宣教等全程指导及管理，为咳喘病患者的健康保驾护航。
出诊安排
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时间 |
主任/ 副主任 |
主治 |
护士 |
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周一下午 |
符丽 |
李咏文 |
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周二下午 |
蔡彦 |
符丽 |
李咏文 |
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周三下午 |
吴蕾 |
黄敏玲 |
李咏文 |
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周四上午 |
许银姬 (中医肺康复) |
符丽 |
李咏文 |
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周四下午 |
周明娟 |
蔡俊翔 |
李咏文 |
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周五上午 |
谈馨媛 |
陈远彬 |
李咏文 |
供稿：广东省中医院大德路总院呼吸与危急重症医学科(PCCM) 伍绍星
执行编辑：卢悦明
审核校对：何明坤
责任编辑：宋莉萍