小科普之胎儿生长受限(二)
FGR的孕期监测
FGR胎儿的孕期监测方法主要包括:胎动计数、超声、胎心监护。其中超声是目前最理想的评估FGR方法,评估内容:胎儿生长趋势、多普勒血流(脐血流、大脑中动脉血流、静脉导管血流等)、羊水量和生物物理评分等。
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FGR终止妊娠时机
FGR孕妇终止妊娠时机必须综合考虑孕周、病因、类型、严重程度、监测指标和当地新生儿救治水平。目前分娩最佳时机尚未统一,但认为单纯FGR可在妊娠38-39周终止;合并其他危险因素(羊水过少、多普勒血流异常、孕妇合并症及并发症等)时,可考虑在32-37周之间终止妊娠。孕周<35周者,应用促胎肺成熟治疗;孕周<32周,应用硫酸镁保护胎儿神经系统。
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FGR终止妊娠方式
FGR本身并非剖宫产指征,但FGR胎儿对缺氧耐受性差,胎儿胎盘储备不足,产程中易出现胎儿窘迫,应适当放宽手术指征。对于存在脐动脉多普勒血流异常时(舒张末期血流缺如或反向),建议剖宫产终止妊娠。
若充分评估后考虑阴道试产:1.自然临产孕妇,尽快入院,加强胎心监护;2.综合考虑孕周、病因、类型、严重程度、监测指标和当地新生儿救治水平,考虑达到终止妊娠时机时,根据母儿耐受情况、羊水量、宫颈成熟度等,决定是否引产及引产方式。
FGR的预防
由于胎盘灌注不足引起的FGR(如子痫前期、抗磷脂综合征、血糖异常等),可从妊娠12-16周开始服用小剂量阿司匹林至36周,降低FGR发生风险;因母体因素引起的FGR,积极治疗原发病,可降低FGR风险。
参考文献:胎儿生长受限中国专家共识(2019版)
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