浅谈生地黄的应用

作者：麻连科
　　
　　【摘要】  生地黄一药在<伤寒论>和<金匮要略>中参与组方12方次，其中参与汤剂组方7方次，在这7个汤方中生地黄用量最大的是防己地黄汤，用了2斤，炙甘草汤中用了1斤，百合地黄汤中用了1升，即使在金匮肾气丸中，生地黄用量也高达8两，其数量明显大于方中其他药物的用量，这种重用生地黄配伍组方治疗急病杂症的方式方法。
　　
　　【关键词】  生地黄  中药
　　
　　[别名]苄（《尔雅》），地髓（《神农本草经》），原生地（《本草正义》），干生地（《中药志》），怀地黄（河南），蜜罐花根。
　　
　　[来源]生地黄，始载于《神农本草经》，列为上品。因其色黄，质重下沉，故名。为玄参科多年生草本植物地黄Rehmannia glutinosa Libosch的新鲜或干燥块根。我国大部地区皆有生产，主产于河南温县、博爱、武陟、孟县、泌阳等地。一般以河南产量大、质量好，为四大“怀药”之一。多为栽培，也有野生。
　　
　　[采收炮制]秋季采挖，除去芦头、须根及泥沙，鲜用；或将地黄缓缓烘焙至约八成干。前者习称“鲜地黄”,后者习称“生地黄”或“干地黄”.切厚片，生用。
　　
　　[商品规格]鲜地黄以粗壮、色红黄者为佳；干地黄以块大、体重、断面乌黑色者为佳。
　　
　　按《中国药典》（1995年版一部）规定：本品总灰分不得过6.0%;酸不溶性灰分不得超过2.0%;水溶性浸出物不得少于65.0%.
　　
　　1、[药性]甘、苦，寒。归心、肝、肾经。
　　
　　2、[功效]清热凉血，养阴生津。
　　
　　3、[应用]
　　
　　3.1 热入营血、斑疹吐衄  本品甘寒质润，苦寒清热，入营分、血分，为清营、凉血、止血之要药。用于温热病热入营血，壮热烦渴，神昏舌绛，常与水牛角、玄参等同用，如《温病条辨》清营汤；若血热妄行，吐血衄血，斑疹紫黑，常与水牛角、赤芍、丹皮配伍，如《千金要方》犀角地黄汤；若血热吐衄便血，崩漏下血，血色鲜红，亦可与生荷叶、生艾叶、生柏叶配用，如《妇人良方》四生丸；若血分热盛，吐血脉数，又可与牡丹皮、焦山栀、三七等配伍，如《医学心悟》生地黄汤。
　　
　　3.2 阴虚内热、潮热盗汗  本品甘寒质润，入肾经，又能滋阴降火。
　　
　　用于温病后期，余热未尽，邪伏阴分，夜热早凉，舌红脉数者，常与鳖甲、青蒿、知母等同用，如《温病条辨》青蒿鳖甲汤；若阴虚火旺，盗汗不止，多与黄柏、黄芪、浮小麦等配用，如《景岳全书》生地黄煎；若劳瘵阴虚，骨蒸劳热，可与丹皮、知母、地骨皮等配伍，如《古今医统》地黄膏；若肺阴亏损，虚劳干咳，咽燥咯血，常与人参、茯苓、白蜜同用，如《洪氏集验方》琼玉膏。
　　
　　3.3 津伤口渴、内热消渴  本品甘寒质润，又具清热养阴、生津止渴之效。用于热病伤阴，口干咽燥，烦渴多饮，常与玉竹、麦冬、沙参同用，如《温病条辨》益胃汤；用于肺热津伤，烦渴多饮，多与天花粉、黄连、藕汁等配用，如《丹溪心法》消渴方；若暑热伤阴，肾水不能上济，而口渴引饮，则与黄连、乌梅、阿胶等同用，如《温病条辨》连梅汤；用于阴虚内热的'消渴证，口渴多饮，可与山药、黄芪、山茱萸等配用，如《医学衷中参西录》滋膵饮；若温病伤津，大便燥结，咽干口渴，常与玄参、麦门冬同用，如《温病条辨》增液汤。
　　
　　4、[用法用量]煎服，10——30g,鲜品用量加倍，或以鲜品捣汁入药。
　　
　　5、[使用注意]本品性寒而滞，脾虚湿滞，腹满便溏，胸膈多痰者慎用。
　　
　　6、[鉴别用药]生地黄包括鲜地黄和干地黄两种，均有清热、凉血、养阴的功效。但鲜地黄苦重于甘，其气大寒，清热凉血作用较为突出；而干地黄甘重于苦，益阴养血功效较佳。故急性热病，热入营血，以鲜者为好；慢性阴虚内热的病证，以干者为宜。
　　
　　7、[药论]
　　
　　7.1 《神农本草经》：“主折跌绝筋，伤中，逐血痹，填骨髓，长肌肉，作汤除寒热积聚，除痹。生者尤良。”
　　
　　7.2 《本草经疏》：“干地黄，乃补肾家之要药，益阴血之上品。”“生地黄性大寒，凡产后恶食作泻，呈见发热恶露作痛，不可用，用则泄不止。胃气者，后天元气之本也，胃困则饮食不运，精血不生，虚热何自而退，故并当归忌之。凡见此证，宜多加炮姜、桂心、人参必自愈。凡阴虚咳嗽，内热骨蒸或吐血等候，一见脾胃薄弱，大便不实，或天明肾泄，产后泄泻，产后不食，俱禁用生地黄、当归，误则同于前辙，慎之。凡胸膈多痰，气道不利，升降窒塞，药宜通不宜滞，汤液中禁入地黄。”
　　
　　7.3 《本经逢原》：“干地黄，内专凉血滋阴，外润皮肤荣泽，病人虚而有热者宜加用之。戴元礼曰，阴微阳盛，相火炽强，来乘阴位，日渐煎熬，阴虚火旺之症，宜生地黄以滋阴退阳。浙产者，专于凉血润燥，病人元气本亏，因热邪闭结，而舌干焦黑，大小便秘，不胜攻下者。用此于清热药中，通其秘结最佳，以其有润燥之功，而无滋腻之患也。”
　　
　　7.4 《神农本草经百种录》：“地黄，专于补血，血补则阴气得和而无枯燥拘牵之疾矣。古方只有干地黄、生地黄，从无用熟地黄者。熟地黄乃唐以后制法，以之加入温补肾经药中，颇为得宜，若于汤剂及养血凉血等方，甚属不合。盖地黄专取其性凉而滑利流通，熟则腻滞不凉，全失其本性矣。又仲景《伤寒》一百十三方，惟复脉用地黄。盖伤寒之病，邪从外入最忌滋滞，即使用补，必兼疏拓之性者方可入剂，否则邪气向里，必有遗害。”
　　
　　参 考 文 献
　　
　　[1] 马继兴。神农本草经辑注[M].北京：人民卫生出版社，1995.51,194.
　　
　　[2] 邹润安。本经疏证[M].上海：上海卫生出版社，1958.55.
　　
　　[3] 张山雷。本草正义[M].福州：福建科学技术出版社，2006.151.