经方治疗异常子宫出血验案四则 -- 马氏妇科
茵陈蒿汤、柏叶汤案
茵陈蒿汤方出《金匮要略·黄疸病脉症并治》和《伤寒论》中，是治疗湿热蕴里发为黄疸的方剂，药有茵陈、炒栀子、大黄三味；柏叶汤方出《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉症并治》中，用以治疗“吐血不止者”。药有柏叶、干姜、艾叶、马通汁。
患者，40岁，2005年2月25日初诊。平素月经正常，此次月经按期来潮，量少，色紫红，有血块，已持续3个月未净，经期腰痠明显，腹痛。平时带下量多，色淡黄，稍有异味，纳欠佳，寐不安，小便疼痛，大便秘结。生育史：2-0-0-2，两侧输卵管已结扎。舌稍红，苔薄白，脉细。
诊断：崩漏。
辨证：湿热蕴结型。
治法：清理湿热，温经止血。
方用茵陈蒿汤合柏叶汤加减：
茵陈12g，炒栀子10g，大黄炭6g，炒黄柏10g，侧柏叶10g，炮姜4g，艾叶炭5g，大蓟15g，小蓟15g。用药3剂。
2005年3月1日复诊。经水已净，下腹疼痛，腰痛，舌脉如上。妇科检查：外阴无殊，阴道通畅，宫颈光滑，宫体平位，正常大小，活动，质中，压痛，左附件压痛，右附件无压痛。
西医诊断：慢性盆腔炎。
治法：调和气血，清理湿热。
方用四逆清带汤（经验方）：
柴胡10g，白芍10g，枳壳10g，大蓟15g，小蓟15g，蒲公英15g，红藤15g，败酱草10g，半枝莲15g，萆薢6g，椿根皮15g，土茯苓15g，生甘草6g。7剂。
按语：柏叶汤本有马通汁一味，本案中未用此味药。本案是由于生殖系炎症引起的漏下不止，通过妇科检查确诊。
黄土汤案
方出《金匱要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉症并治》中，是治疗“下血，先便后血”远血的方剂。药有甘草、生地黄、白术、炮附子、阿胶、黄芩、灶中黄土。
患者，24岁，2005年3月8日初诊。既往月经正常，末次经期2月26日按期来潮，经量正常，至今11天未净，经量已少，色鲜红，无腹痛，尿妊娠试验（—）。舌淡红，苔薄白，脉细。诊断：经期过长。辨证：血热型。治法：凉血止血。方用犀角地黄汤（《千金要方》）加味：水牛角30g(先浸、先煎)，生地黄25g，生白芍10g，丹皮炭10g，地榆20g，槐花20g，侧柏叶10g，海螵蛸20g，荆芥炭10g，阿胶10g（烊冲），贯众炭15g，仙鹤草20g，3剂。
2005年3月11日复诊：服药之后阴道出血减少，昨晚起出血又转多，色淡红。舌淡红，苔薄白，脉细。治法：温阳健脾止血。方用黄土汤合桃花汤（《伤寒论》）加减：淡附片5g，阿胶10g(烊冲)，赤石脂30g，黄芩炭10g，白术10g，生地炭12g，炙甘草5g，炮姜5g，仙鹤草30g，侧柏叶12g，3剂。
2005年3月15日三诊：进药一剂，阴道出血即明显减少，今天出血已净，稍觉倦怠，舌脉如上。中药守上方加党参20g，3剂。
按语：黄土汤是温补固涩止血的方剂。方中的灶心黄土温燥入脾，年久无货，且日后也无以继用，可以借味甘涩性温功能收敛止血止带的赤石脂代替，以其两性相近故也。《别录》亦称赤石脂主“女子崩中、漏下……”现代药理分析，灶心黄土的成分主要由硅酸铝、氧化铝和氧化铁组成，另含氧化钠、氧化钾、氧化镁、氧化钙等，而赤石脂的主要成分硅酸铝，另外含铁、锰、镁、钙的氧化物等，两者的组成十分相近，这是它们可以互相代替的药理基础。
四逆散案
方出《伤寒论》中，原为治疗“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者”设。药有柴胡、白芍、枳实、甘草四味。
患者，22岁，1993年8月31日初诊。平素月经正常，此次月经按期于7月29日来潮，至今34天未净，量少，色暗，小腹隐痛，舌淡红，苔薄白，脉细。西医诊断：功能性子宫出血。中医辨证：气滞血瘀型。治法：疏肝和血调经。方用四逆散合四物汤（《和剂局方》）加味：柴胡10g，白芍10g，枳壳10g，生甘草5g，熟地黄2g，当归8g，川芎5g，益母草15g，香附8g，3剂。1993年9月4日复诊，经水已净。
胶艾汤案
方出《金匮要略·妇人妊娠病脉症并治》中，称“妇人有漏下者；有半产后因续下血都不绝者；有妊娠下血者，假令妊娠腹中痛，为胞阻，胶艾汤主之”，由川芎、阿胶、甘草、艾叶、当归、白芍、生地黄组成。
患者，34岁，2003年7月15日初诊。既往月经正常，末次经期6月10日来潮，至今36天未净，量少而干，色暗，他医曾投温经汤等药无效。小腹胀痛，腰背痛，乳胀。舌质暗，苔薄腻，脉细涩。西医拟诊：功能性子宫出血。中医诊断：崩漏。辨证：冲任虚寒夹瘀型。治法：温经和血止血。方用胶艾汤加味：阿胶10g（烊冲），艾叶炭6g，熟地黄12g，白芍10g，当归5g，川芎4g，炙甘草6g，侧柏叶10g，仙鹤草15g，荆芥炭10g，香附炭5g，血余炭10g，3剂。
2003年7月21日复诊，经净3天，头晕，舌淡红，苔薄白，脉细。妇科检查：外阴无殊，阴道通畅，宫颈光滑，宫体后位，正常大小，活动，质中，无压痛，右附件压痛，左附件无压痛。治法：补益气血。用归脾汤（《济生方》）加阿胶10g（烊冲），仙鹤草20g，天麻10g。7剂，以善后。
发表于《广西中医药》2005年10月第28卷 第5期