打通双腿阳气！一张治脉管炎的方子，化解腿凉、腿麻，走路腿疼|血栓|脉管炎|配伍|阳气|当归

(本文仅供学习、参考。)本文理论依据：《实用中医外科学》

你好，我是中医人，文君然。

今天这篇文说，我想跟你聊聊脉管炎。这是一个常见病。我以前很少提及，今天仔细说一说。

就在国庆假期前的晚上，我接到一个亲属的电话，他向我求救。

原来，现年58岁的他，入秋以后感觉双腿走路疼痛。刚走的时候，没什么，但是走了一段时间，就开始疼。小腿肚子酸疼酸疼的，脚趾头像针扎一样。这时候，他要么一瘸一拐地走，要么就歇一会儿。缓一缓，会好点。

另外，他还有个感受，就是疼起来的这条腿，发凉，怕冷，有麻木感。而且皮肤明显没有另一侧那么光滑。连脚指甲都长得慢。

他到医院去检查，说是血栓闭塞性血管炎，即老百姓所说的“脉管炎”。闹不好，将来还可能要截肢呢。我这个亲属吓坏了。才58岁啊，这要是截肢了，下面的小半辈子怎么过？

我听他的描述，虽然见不到本人，但是能猜测到，他应该是处于脉管炎的早期，现代医学叫做“局部缺血期”，中医辨证当属“寒湿阻络”。我告诉他一张配伍，让他抄下来。如果着急的话，可以先去正规的药房，请坐堂的中医师帮着看一下，是否适合。

方见——制附子、肉桂、干姜、赤芍、牛膝、桃仁、甘草各9g，黄芪24g，党参、当归、玄参各18g，苏木、桂枝各15g，红花12g。每日一剂，水煎2次分服。

今天，10月8日，刚好是国庆假期的最后一天。就在刚刚，他一大早打来电话，说这几天通过用药，感觉确实好了不少。

现在我给你说说这里头奥秘吧。

这个血栓闭塞性脉管炎啊，是种周围血管病，多发生在下肢。说白了，就是一个人的下肢动脉或静脉因种种原因堵塞了。它如控制不好，的确有截肢的风险。但医学发展到现在，很少有人会发展到那一步。只要认真对待，及时治疗，它没想象中那么可怕。

祖国传统医学管这个病，叫做脱疽。就分型来看，最初局部缺血的时候，一般划分为寒湿阻络。到后来，下肢营养障碍了，一般划分为血脉痹阻。再后来，可划分为热毒伤阴、气血两虚等等。这时候患者症状就十分严重了。

当然，对大部分人来说，寒湿阻络是最多见的。这类人的典型表现就是，患肢发凉、疼痛、麻木，遇寒加重，走路时间长了腿疼，跛行，休息之后可以缓解。另外就是，患侧皮肤可能苍白、枯槁，摸上去不温。还有他们的足部动脉，你一摸，跳动不明显。中医管这个叫做趺阳脉沉弱。看舌脉，往往是舌淡苔白薄或白腻，脉象沉迟或者沉细。

这个现象，咱们用中医的思路看，就是寒湿凝滞，下肢阳气不通，气血受阻、经脉阻滞。

这个时候怎么办啊？中医外科学里头，对此有明确的论述。阳和汤、独活寄生汤等传统配伍加减，都可以用。但是我前面说这个啊，是北京杏林前辈房师的经验配伍。这是早在40年前就蜚声杏林的经验。

这里头啊，有大量温阳之品，比如附子、肉桂、干姜、桂枝。同时，还有补气之品，如党参、黄芪。补气又补阳，脾肾双补，体现出温阳益气，打通下肢阳气的意图。在这个基础上，用大量活血化瘀之品，如赤芍、牛膝、桃仁、当归、红花、苏木。玄参一味，清热解毒散结，以防血瘀日久而化热。这就是基本意图。

其实，脉管炎这个病，在冬天还真就可能加重。因冬天气温低，下肢阳气更为虚弱，症状会明显一点。上头这配伍啊，相对比较周正。它肯定不能适合所有人，但对一部分人来说是有指导意义的。我把它解读出来，供读者朋友借鉴，也供杏林同行们参考。您如有需要，务必在中医师辨证指导下来借鉴、化裁、应用。

当然，任何方法，都不能替代科学预防。我们得明白一个道理——腿，尤其是双脚、小腿，距离心脏最远。它们是肢体末端，受阳气温煦最少啊。因此，它们易出现各种问题。故我们就要避免一些，导致下肢阳气不通的行为。比如说，长期不运动，对高血脂、高血糖置之不理，长期吸烟酗酒，不注意下肢保暖等等。

好了，就说这么多吧。

又：桃核承气汤源自《伤寒论》，原方为治疗伤寒邪在太阳不解，循经入腑化热，与血相搏，结于下焦之下焦蓄血证。本方是破血逐瘀的代表方剂。

后世对本方的临床应用颇多发展，总结认为临床具备以下指征:　　

1、少腹急结、便秘;　　

2、如狂或发狂、烦躁少寐、面赤、口干、目赤;　　

3、闭经或月经紫暗夹瘀块;　　

4、舌红紫暗、瘀斑瘀点、脉沉或弦数或沉涩等，便可应用桃核承气汤。

　　临床广泛用于治疗妇科瘀血性疾病、肠道疾病、泌尿系疾病及精神疾病等。但是临床上如果仅仅从方证相应的角度来应用桃核承气汤，则限制了该方的应用范围。

　　而要熟练应用本方，并对其适应证加以拓展，需要首先掌握《伤寒论》"六经辨证"体系。而讨论六经的实质，关键在于对"三阴三阳"的理解。

《史记・历书》说:"以至子日当冬至，则阴阳离合之道行焉。"　说明三阴三阳的划分是以一年中阴阳气盛衰变化为依据的，表述的是自然界阴阳离合的六种状态。

《素问・阴阳离合论》曰:"三阳之离合也，太阳为开，阳明为阖，少阳为枢。"太阳在东北方，冬至过后，阳气渐开，故为阳之"开";阳明在西北方，阳气渐收，藏合于阴，故为阳之"阖";少阳在东南方，夏至太阳回归，阴阳转枢与此，故为阳之"枢"。

　　顾植山教授将三阴三阳开、阖、枢的时空方位标示于太极图，形成了三阴三阳的太极时相图(如图1、2)，形象地表达了"六气"的时空方位，也形象地阐释了"六经"各自的属性和不同的特点。

因此从不同的时空方位阴阳气的状态来理解"六经"，将"六经"各经经方特点与之相结合，将为临床经方的应用开辟更好的思路。

现从开阖枢理论探讨桃核承气汤病案一例如下:　　图1 三阴三阳开阖枢图 图2 顾氏三阴三阳太极时相图　　王某，女，36岁，2014年7月30 日初诊。

　　主诉:失眠、面部色斑2年。　　患者2年前始出现失眠，入睡困难，伴心烦，下午及夜间加重，夜间睡眠4小时左右，逐渐出现面部色斑，以两颧部为主，面色萎黄，月经前腹痛怕冷，经量少，有血块，平素膝关节怕冷，手足凉，纳食可，大便不成形，日一次，小便正常，舌质暗，边有瘀斑，舌尖红，苔薄黄，脉弦。

　　辨证:下焦蓄血，枢机不利。　　方药:桃核承气汤加减。桃仁9g 桂枝9g 大黄9g 枳实9g 干姜9g炙甘草6g 4剂，水煎服，日一剂，分两次空腹服用。

　　二诊:药后睡眠明显改善，入睡好，手脚温，心烦减轻，体力可，大便日两次，不成形，舌暗转为淡，舌尖红，苔薄黄，脉弦。

　　桃仁9g 桂枝9g 大黄9g 枳实9g 干姜9g 炙甘草6g 柴胡12g 白芍15g 4剂，水煎服，日一剂，分两次空腹服用。

　　三诊，诸证改善，桃核承气汤加舒肝健脾活血之药以调理善后。　　分析:患者的临床表现特点:1.下焦蓄血的症状;2.症状多在下午及晚上加重;3.心火不降而烦躁，肾水不温下焦寒证。

由此可知此患者因下焦蓄血，致阴阳之气不相衔接，阳明不能藏阖于阴。《四圣心源・天人解》曰:胃土右转，收敛之政行，故清凉而化辛金。

　　午半阴生，阴生则降，三阴右降，则为肺金，肺金即心火之清降者也。阳明燥金不降则心火不能下行温肾，表现为在上则心烦、易怒、入睡困难，下午及上半夜加重，在下则阳气不能下温，肾水不温而见下肢凉，腹冷等特点。

方中桃仁与大黄当为主药，桃仁活血化瘀;大黄攻逐瘀血，导热下行;芒硝软坚化瘀，泻热下行;桂枝温通经络，畅利血行，炙甘草调和诸药。

　　整方活血化瘀，通下泻热。瘀热得泄则阴阳之气相接，心火得降，肾水得温，诸证得除。患者面部色斑因长期火热煎灼，痰瘀郁于上，故应善后继续调理。

　　故可认为桃核承气汤可以治疗蓄血证而伴有枢机不利，阴阳气不相顺接，阳明不阖的病症。运用三阳三阳开阖枢理论来分析桃核承气汤的临床应用，为拓宽其应用范围提供了参考依据。