国际工作组建议：幼年特发性关节炎的达标治疗

近年来，针对幼年特发性关节炎（juvenile idiopathic arthritis，JIA）的治疗，指南已经提出了几套治疗建议，但没有一套是针对具体治疗目标或达到治疗目标的策略的。为此，30名儿科风湿病专家组成的国际工作小组基于专家共识、为一般治疗方法提供了专家指导意见。

与以往的治疗建议明显不同的是，除了避免长期使用糖皮质激素外，在任何总体原则或个人建议中都没有关于特定药物的意见或建议。因此，这些建议适用于所有区域和国家，这些建议旨在改善标准临床实践中的患者护理，而不是解决注册试验设计和实施的问题。

该国际工作小组提出6条原则和8条建议，这6条原则是：

① 主要治疗目标应基于父母/患者和儿科风湿病医疗团队的共同决定。

② JIA是一个异质性的疾病群体，需要不同的治疗方法。

③ 治疗JIA患者的目标是控制症状体征，防止结构损伤，避免并发症和药物毒性，优化功能、促进生长发育、提高生活质量和社会参与。

④ 消除炎症对于实现治疗目标至关重要。

⑤ 应避免长期应用糖皮质激素维持治疗目标。

⑥ 通过定期评估疾病活动，并相应地调整治疗方案以达到治疗目标是很重要的。

8条建议是：

① 治疗JIA的主要目标是临床缓解，即无炎性疾病活动的迹象和症状，包括关节外表现。

② 最小或（低）疾病活动度可能是一个替代目标，尤其针对长期患病的患者。

③ 设定目标、选择工具和治疗决策应基于个体的特点，并与父母/患者达成一致。

④ 定期评估和记录疾病活动。

⑤ 评估频率取决于JIA的类别，疾病活动程度和关节外表现。这可能需要每周评估，例如全身型JIA具有明显的系统表现；每3个月对高/中等疾病活动的患者进行评估；在持续临床缓解状态下评估频率较少。

⑥ 对所有患者，疾病活动至少应在3个月内改善50%，并在6个月内达标。全身型JIA患者有明显的系统表现，应在1周内将体温控制到正常范围内。

⑦ 不断调整治疗方案，直到达标。

⑧ 一旦达标，维持治疗。进行持续监测以确保目标维持。这些建议可以使JIA患者的治疗达到最佳结果。

（编译：叶绿 浙医二院 风湿免疫科）

参考文献：Annals of the Rheumatic Diseases 2018;77:819-828

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