2019-08-08 20:30

血糖是临床工作中最常用的监测项目之一，因此，快速、准确地测定血糖浓度是非常重要的。

但毛细血管全血糖（CBG）与静脉血浆糖（VPG）不同，CBG 用血量少，产生误差的机会更多，因此，我们对此应有所了解。

话题讨论

讨论话题来自于论坛站友@jh**g 的求助贴：

求助内容：学校在进行研究生毕业论文答辩。在论文叙述之中，有人提到检测血浆葡萄糖，有人讲到检测血清葡萄糖水平。大家都知道，全血葡萄糖水平与动脉血以及静脉血葡萄糖水平存在差异，请问血清葡萄糖与血浆葡萄糖水平是否一样？存在何种区别？哪者为高？原因何在？

我们来看战友@沧**叶的有料回复：

§ 动脉血糖> 静脉血糖：与组织摄取利用葡萄糖有关。

§ 全血血糖< 血浆血糖：与红细胞所占的容积效应有关。

§ 血流通畅的毛细血管血糖与动脉血糖接近。

§ 毛细血管全血血糖＜静脉血浆血糖，空腹状态下差别小，餐后状态下差别大。

那么，站友的回复是否正确呢？笔者查阅文献，对其中的结论及依据进行整理。

NO1：静脉血清糖＞血浆糖

结论：静脉血清糖比肝素化的静脉血浆糖（VPG）浓度高 5%。

依据：文献报道，这可能因红细胞中液体因抗凝剂而转到血浆中之故。所以一般不测血清糖，而仅测血浆糖。

提醒：测静脉血糖由于抽血麻烦，用血多，且当时看不到结果，因此应用受到一定限制。

NO2：血浆血糖＞全血血糖

结论：包括血细胞在内的全血糖值比血浆/ 血清糖值低，约低 10%～15%。

依据：全血去了红细胞等血细胞即为血浆或血清，因此，血浆与全血不同。

但实际上，全血及血浆的葡萄糖重量克分子浓度（molality）是相同的。葡萄糖可以完全透过红细胞，而血浆中水的浓度（kg/ L）比全血约高 11 %，如果血细胞比积（HCT）正常，则血浆中葡萄糖浓度较全血糖高出 11 %。也可认为因红细胞中含葡萄糖较少的缘故。

提醒：

1. 临床上贫血者 CBG 偏高，红细胞增多症、脱水或高原地区则会偏低。

2. 血细胞比积（HCT）会影响 CBG 结果。一般血糖仪要求 HCT 在 35%～55 %。HCT 每改变 10%，血糖会改变 4%～30%。有些型号的袖珍血糖仪为了避免此差异，在试纸上改进有多孔膜分离红细胞，故为测血浆糖，其空腹结果接近 VPG。

3. 新生儿因 HCT 高，故一般不用 CBG 测定。

NO3：动脉血糖＞静脉血糖

结论：毛细血管血大致相当于动脉血。一般在空腹 8 h 以上时两者血糖值无大差异，但在进食后毛细血管血糖比静脉血糖高，曾报告可高 3.9 mmo l/ L。也有认为口服葡萄糖耐量试验（OGTT）时平均约高 1.7 mmol/ L，但一般认为约高 8%。

依据：进食后，肠道吸收的葡萄糖经腔静脉回心后再流到动脉，动脉血在外周经过毛细血管与组织代谢消耗了葡萄糖后再进入静脉，故动脉血糖值比静脉血糖值高。

提醒：文献报道，进食后动、静脉差和全血、血浆差两者抵销，VPG 与 CBG 结果几乎相等。所以，WHO 的 DM 诊断标准表上，在服糖后 2 h 的 CBG 与 VPG 值是相同的，而不像空腹时 CBG 较 VPG 低。

CBG 产生误差的主要原因

CBG 的误差如在 15% 以内，一般认为不会影响治疗措施的改变，因而是可以接受的。

但有时 CBG 误差较大，美国食品及药物管理局（FDA）认为其产生原因主要在于操作者：

1. 对血糖仪未清洁维护：如比色系统有污染即可影响结果。

2. 操作技术错误：如取血样是误差最大来源，或血滴过少或挤手指太用力使组织液稀释血液等，旧型号血糖仪人工计时或抹去血滴等也易失误。

3. 未按说明书规定操作：如未校正试纸代码，保存试纸不当，未定期用校正液校正等。当然袖珍血糖仪本身质量可靠是准确性的基础。国内市场上有少数质量不可靠的仪器。

提醒：有不少患者在开始学习操作时很认真，但时间长了就走样了。因此血糖仪厂商应定期复培患者的操作技术。

CBG 产生误差的其他少见病因

1. 血内有内源或外源性干扰物质，如对乙酰氨基酚、维生素 C 、胆红素、胆固醇、肌酐、多巴胺、麻黄素、布洛芬、左旋多巴、甲基多巴、柳酸盐、四环素、妥拉磺脲、甲磺丁脲、半乳糖，甘油三酯及尿酸。例如，有些患者血脂很高，血呈油状，会使比色的光反射出错，如用比色法的袖珍血糖仪将会影响结果。

图片提供：晓晓徐

2. 血糖太高或太低易出误差。各仪器有不同测定范围，一般在 2～33 mmol/ L，超出测定范围即不准。

3. 电磁干扰。因血糖仪是电子仪器, 如操作时附近用手机或其他无线电器材会干扰其操作。

4. 因试纸反应需氧，故如在低氧环境下（高原）应用，血糖仪反应迟钝。

参考文献

1. 张家庆. 血糖及其他体液葡萄糖测定进展. 中华内分泌代谢杂志，2003，19（4）：333-335.

2. 王连明，辛晓敏，等. 血糖测定的影响因素研究. 中国实验诊断学，2006，10（11）.