中医名家辨治实录：李真喜治疗晚期肝癌案
肝癌亦即原发性肝癌，是指起源于肝实质细胞或肝内胆管上皮细胞的癌肿，为我国常见的恶性肿瘤之一，其死亡率在消化系统恶性肿瘤中列第三位，仅次于胃癌和食管癌。我国是世界上肝癌主发地区之一，年发病率高于10/10万，每年约有11万人死于肝癌，占全球肝癌死亡数的45%。肝癌任何年龄均可发病，但以4050岁为最多，男女之比约为25：1。原发性肝癌的病因和发病机制尚未完全肯定，可能与病毒性肝炎、肝硬化、黄曲霉素、饮水污染等因素有关，通常是多种因素综合作用的结果。由于肝癌起病隐匿，发展快，确诊时多已属晚期，治疗效果较差，对人民的健康和生命危害极大。
肝癌早期多无明显症状，中、晚期以肝部肿块疼痛、脘痞腹胀、消瘦乏力、黄疸发热为主要表现，属中医学“癥瘕”“积聚”“黄疸”“胁痛”“臌胀”等的范畴。中医认为肝癌多因饮食内伤、情志失调致使肝脾受损，气机阻滞，瘀血内停，湿热火毒蕴结，日久渐积而成。肝癌的病位主在肝，与脾、胆密切相关，其病机复杂，统而言之为正虚于内，邪毒凝结。肝癌发病后，病情进展迅速，要全面掌握辨证要点，临证要注意辨虚实、辨危候。肝癌患者本虚标实极为明显，本虚表现为乏力倦怠，形体急骤消瘦，甚至面色萎黄，懒言等；而右上腹有坚硬肿物而拒按，甚至伴黄疸、腹水、水肿、脘腹胀满而闷等属标实的表现。病至晚期，可见昏迷、吐血、便血、胸腹水等危候。
中医治疗肝癌，通常作为手术、化疗、放疗或化疗栓塞治疗的辅助治疗手段配合应用，单独应用疗效欠佳。肝癌患者虚实错杂，急则治其标，当以祛邪为主，常用活血化瘀、消积散结、逐水破气等。一般患者则宜攻补兼施，扶正祛邪，常用健脾益气、养血柔肝、滋补阴液、活血化瘀、理气破气、逐水消肿等法。对于化疗、放疗后的肝癌患者，其治疗多以健脾理气、补养肝肾、活血化瘀、清热解毒、生津润燥、温补气血为法，此有减毒增效的作用。当然，在临证时应根据辨证结果的不同恰当灵活地选用上述治疗法则，并注意与其他治疗方法配合应用。
李真喜治疗晚期肝癌案
导读：本例患者中医辨为脾虚肝郁瘀滞，以消癥、扶正、解毒为法治之，疗效满意。辨证准确，组方合理，坚持服药，以消癥、扶正、解毒三法于一体治疗肝癌，可获得较好疗效。
案体：朱某，男，48岁。患者1987年6月起肝区疼痛，食欲减退，同年10月在广东省人民医院经CT检查显示肝右叶巨块型肝癌，肿物直径1308×869cm，同期B超检查显示肝右叶有一130×90cm的实性光团，查AFP＞400μg/L。同年10月6日患者坐轮椅来诊，查体被动体位，呼吸稍促，无黄疸，锁骨上淋巴结未扪及，心肺听诊正常，腹部稍膨隆，右季肋下可触及57cm大小的肿物，质地硬，表面欠光滑，脾在肋下仅触及，腹部有移动性浊音，诊断为原发性肝癌。据其症见肝区痛，上腹胀，纳少，乏力，眠差，腹水，大便干结，尿短黄，舌质淡，脉弦细，中医辨为脾虚肝郁瘀滞之证，以消癥、扶正、解毒为治法。处方：柴胡20g，莪术15g，白术15g，大黄9g，鳖甲（先煎）30g，穿山甲（先煎）30g，鸡内金15g，水蛭6g，半边莲30g，枳实12g，黄芪20g，生晒参9g，干姜6g，黄芩15g，白花蛇舌草50g。服上药60余剂，腹胀、肝区疼痛明显减轻，腹水消退。1988年6月复查B超显示肝脏肿物比前缩小，右肝实性光团55×33cm，AFP＜25μg/L。此后宗方略有加减，一直用中药治疗2年，1990年1月复查B超肝内未见占位性病变。随访8年肝脏肿物无复发，已恢复正常劳动。
〔李真喜，王蝶蝶中医治愈晚期肝癌1例报告甘肃中医，1995，8（5）：12〕
评析：此例患者临床确诊为肝癌晚期，中医辨证准确，组方合理，患者能坚持服药，故有奇迹出现。肝癌之成，正气内虚，且因肝之积聚而损肝之用，脾运失常，则腹胀、腹水诸症可见。方中以柴胡、枳实、鳖甲疏肝除满，穿山甲、大黄、水蛭、莪术消癥散结，干姜合黄芩辛开苦降，宣通中焦积滞，有助癥积消散，黄芪、白术、生晒参、鸡内金益气健脾，“扶中央以运四旁”，白花蛇舌草、半边莲利水解毒抗癌。全方集消癥、扶正、解毒三法于一体，坚持应用，肝内癌灶渐磨消而病愈。