“胸胁苦满”怎么和病人的症状体征对上？答案就在小柴胡治汤疗带状疱疹里

中医学苑

xyzych1988

本文选自学苑出版社《新经方实验录》，欲知详情，点击文末左下方“阅读原文”查看更多。

《伤寒论・辨太阳病脉证并治中第六》 伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。（96） 柴胡半斤 黄芩三两 人参三两 半夏半升，洗 甘草炙 生姜各三两，切   大枣十二枚，擘 上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。若胸中烦而不呕者，去半夏、人参，加栝楼实一枚；若渴，去半夏，加人参合前成四两半、栝楼根四两；若腹中痛者，去黄芩，加芍药三两；若胁下痞硬，去大枣，加牡蛎四两；若心下悸、小便不利者，去黄芩，加茯苓四两；若不渴、外有微热者，去人参，加桂枝三两，温覆，微汗愈；若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升、干姜二两。

张仲景 小柴胡汤原文

- 医  案 -

◆ 二十八案 小柴胡汤证

邝某云案，女，50岁，江西省赣州市章贡区人，2013年10月15日就诊。

主诉:胁背疼痛并口干、大便难两天。

患者自诉从前天早晨开始，无明显诱因突然出现左侧胁下及左背部疼痛，并有怕冷，头痛，口干，大便干燥等症。自以为受凉感冒，服用板蓝根冲剂等药，未效。昨晚因疼痛几乎一夜没睡，呼吸或转身都痛。今晨起床发现左侧胁背疼痛部位起红色颗粒水泡，急来就诊。

察患者神志清楚，痛苦面容。检查背部左侧，见手掌大小面积红肿，散在颗粒状红色水疱。详询其他情况:大便干燥，小便色黄。口苦咽干，食欲差，睡眠不安，无恶风恶寒。平素身体健康，无高血压糖尿病等。

诊脉弦数，舌苔薄黄，舌质偏红，少津。

此西医所谓带状疱疹，中医所谓缠腰蛇者。

病在少阳，小柴胡汤证。

疏方:北柴胡30克，白芍药25克，黄芩10克，潞党参15克，生甘草15克，法半夏30克，瓜蒌皮50克，当归片10克，生姜3片，红枣7个。

三剂。

嘱:上方煎取800ml.频频饮服，不必二煎，忌食辛辣鱼虾等发物。外用炉甘石洗剂涂抹。

10月18日二诊:服药后疼痛明显减轻，已能安睡。大便通畅，小便清，食欲增加。检査胁背部，皮损未扩大，原鲜红色已转暗，有明显收敛迹象。

脉细缓，舌苔薄白，舌质淡红。

疏方:北柴胡25克，法半夏20克，白芍药15克，黄芩6克，潞党参15克，生甘草10克，瓜蒌皮50克，当归片10克，北防风10克，红枣7个。

三剂。

嘱饮食宜忌同前。三剂服完如病情进一步转好，守二诊方再进两剂即可。

无须再诊。

嗣后未再复诊，想已痊愈。

- 评  论 -

◆ 评

此案应该是西医谓之带状疱疹病。“胸胁部疼痛”符合“胸胁苦满”或“胸胁硬满”症状之引申意思，故家兄归以少阳病，以小柴胡汤加减治疗得效。

在学习经方的使用中，有一个很重要的问题可能让人困惑，那就是方证对应中“但见一症便是”，或“几症便是”中的症状，是否符合《伤寒论》条文要求?如此案中，患者以其“胸脉部疼痛”为主症，少阳病小柴胡汤证是以“胸胁苦满”或“胸胁硬满”为主症，二者并不完全相同。在临床中，完全相同症状和不全相同的相似症，二者间对经方的使用应该如何把握?如何发挥仲景先师方中之未发?非常值得我们研究。

在大塚敬节先生《汉方诊疗三十年》中，先生甚至在患者并无主诉“胸胁苦满”的情況下，仅凭触诊，感觉患者有胸腹部的“胸胁苦满”症状，而使用小柴胡汤，其使用范围之广，涉及西医范围的10多种疾病。包括高血压病、支气管哮喘病、顽固性湿疹、类风湿性关节炎、糖尿病，甚至有原发性脱疽病等。有些患者的“胸胁苦满”是在大塚敬节先生行胸腹部触诊时，经诱导后供述。这种“胸胁苦满”的患者并未苦于“胸胁苦满”，其“胸胁苦满”不单不能作为主证，甚至连次要症状都算不上，但大土家敬节先生依然以小柴胡汤予以治疗，竟然对主要症状取得良好效果，令人不可思议，也为我们在临床运用经方开拓了更广的思路。

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