早读｜C臂机透射防护那些事，骨科医生必知！
说起骨科手术，相信大多数人都有一样的困扰--C 臂机透射防护！
近几年，随着C臂机的使用，相信很多骨科医生的手术质量得到了明显的提高，手术时间也比以往缩短了不少，而且在一定程度上也减轻了患者的痛苦和术者的疲劳。
但如果照射次数多，受照剂量必然增加，尤其是骨科脊柱手术，需要在手术中进行X 射线定位，往往要连续几十分钟，甚至是几小时的频繁曝光，闭合复位内固定手术也需要长时间频繁曝光,。在此种情况下就会对相关的医护人员造成较大的身体危害，特别是近距离操作的医生。
骨科医生，如何防护才能少吃射线？借用医学大家裘法祖院士寄语青年外科医生时说的：“抓紧时间做到多听、多看、多做，从而掌握会做、会讲、会写三项过硬的本领。”只有自身的技术水平过硬，操作起来轻松快捷，懂得方法技巧，相信就能起到很好的作用。
01
【多听】利用各种不同的场合，听老一辈医生的手术讲述、C臂机讲述，包括但不限于查房、手术、会诊、病例讨论、不同的学术讨论会、学术报告会。
【多看】包括但不限于老一辈医生使用C臂机手术时的操作方法、步骤和小细节，更要多阅读书籍和文献（外国文献、国内文献），注意国内外的新技术、新进展、新方法。
【多做】并不意味着非得抢着去做手术，也不是要争做大手术的术者，而是在有机会时多做各种手术，不论是大的或是小的，只要能自己多上手实操。
经过多听、多看、多做这些手段，就可以逐渐掌握会做、会讲、会写三项过硬的本领，尤其是「会做」，这是骨科医生必备技能。虽然很多医生一年下来要做的手术很多、运用C臂机的次数很多，但如何用好、做好、做精，仍缺乏一定的经验、技巧。
02
虽然大家都在用C臂机，但不是谁都会用、用的好！以下问题，你能正确回答几个：
放射线的物理学和生物学你真的了解吗？
射线量与球管方向的关系是怎样的？
在矫形创伤手术中谁受到的照射最多？
C臂机脚踏一般是踩左侧还是右侧？
降低射线剂量的技术方法有哪些？
（1）生物学真相
85%的乳头状癌=辐射诱发的
诱发甲状腺癌的放射线致癌剂量=100mSv
临界值/年：
甲状腺体 300mSv=300000uSv
眼睛 150mSv=150000uSv
手 500mSv=500000uSv
专业放射线照射的安全极限值是300-500mSv
（International Orthopedics 1998）
实施微创手术使手术医生、病人和小组成员受放射线的照射增加：
髓内钉
经皮克氏针固定
椎体成形术
微创钢板固定
射线照射到患者身上发生散射造成周围人群的危害，下外侧射线量最大。
（2）射线量与球管方向的关系
球管在「下方」照射，由下向上照射时，人的头部在F区放射量最小。
球管在「上方」照射，由上向下照射时，人的头颈部在BC区放射量最大，此种情况应当避免。
C臂机呈「30°」投照时，头颈部由E区进入D区，射线照射量增加。
「顺」C臂机投照方向时，射线照射量明显减少，最为安全。
（3）在矫形创伤手术中谁受到的照射最多？
3 mo period：107连续的手术
外科医生和助手的接受放射线剂量
外科医生离射线距离总是>90cm
助手离射线距离大约是10cm
防护服外的剂量仪：
外科医生--0.0375mSv
助手--0.21 mSv
防护服里面的剂量仪：
外科医生--0.0 mSv
助手--0.05 mSv
（Tasbas TA. Which one is at risk in intraoperative fluoroscopy Assistant surgeon or orthopaedic surgeon? Arch Ortho Trauma Surg. 2003）
由此可以看出，穿防护服的重要性，建议大家一定要穿好！
（4）C臂机脚踏一般建议踩左侧（左侧剂量小）
（5）降低射线剂量的技术方法有哪些？
配备激光定位灯，方便摆位，减少射线照射；
脉冲采集；
虚拟的病人体位的选择，确保对所投照身体部位的正确曝光剂量；
根据病人胖瘦增减计量值；
第一张图像的曝光时间要足够长；
切换到手动kVmA模式，把mA降低；
尽可能避免使用放大模式；
使用准直器。
C臂机作为手术室常用的医疗设备之一，常被称作医生的“眼睛”。如果，我们能够很好的利用好这只眼睛，并及时解决掉临床上60%的手术难题，便可以快速成长，而且射线自然也能少吃很多，在帮助病人的同时也能保护好自己。
在骨科医生的成长路上，除了自己学习、练习，多学习别人的成功经验，不仅可以让我们少吃射线，还能少走很多弯路；听取专业的指导，不仅可以快速实现超凡蜕变，还能打破局限。快速成长，需要勤奋，更需要好的老师讲解的好的课程。