药圣李时珍的“二珍饮”，妙在何处？

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李时珍采药图

明代李时珍的外甥柳乔因二便胀闭，百计不效，处方牵牛子、小茴、川楝、甲珠，服之遂愈。李时珍当时并没有给此方命名，近代名医胡天雄将其名为“二珍饮”。二珍饮表面看起来并没有什么可圈可点之处，但是从此案的病位、病机、症状、病因、治疗、用药方面分析，似乎又隐藏了一些古为今用的新意。

其实，二珍饮并非仅仅治疗大小便不通，还能治疗前列腺疾病。

从病位、病机来说，李时珍认为：“此乃湿热之邪在精道，壅胀隧路，病在二阴之间，故前阻小便，后阻大便，病不在大肠、膀胱也。”故给此方证定位于“精道”，相当于古文献中的“精室”，与现在的前列腺相合。“……湿热之邪在精道、壅胀隧路”与现代前列腺疾病的发病机理十分吻合。由于中医学并无“前列腺”之名，时珍自无前列腺疾病之说。

从症状看，二珍饮适应症与前列腺疾病症状相似。柳乔小便不通与中医癃闭相似，“下极胀痛”当指会阴部或腹股沟、睾丸疼痛，而且痛得“不能坐卧，立哭呻吟者七昼夜”，可能是前列腺炎导致前列腺增生肥大压迫输尿管所致，若不然患者不会痛得如此剧烈，而且治疗小便胀闭时也不会出现用一般通利药不效。

从病因上看，柳乔“素多酒色”。嗜酒容易导致前列腺充血产生炎症；柳乔性欲过度会使前列腺长期处于充血状态以至于引起或加重前列腺增生肥大。

从用药角度看：第一，由于一般药药力难以到达前列腺，所以李时珍选用峻下的牵牛子以期速通隧路，速战速决；第二，“牵牛子能达右肾命门，走精隧”，李时珍用此药直捣窠穴；第三，牵牛子苦寒善泄湿热，针对此病的主因治疗，故用为君药。小茴香理气止痛，川楝疏肝行气止痛为臣。甲珠之用最为奇妙，倘若仅为二便不通而用难免有多余之嫌，故其特为前列腺疾病而设。李时珍认为“此物能窜经通络达于病所故也。”此“病所”即指前列腺而言，所以用为佐使。

最近读了《中医临床家胡天雄》一书，才知上面这点感悟不是什么新鲜事。现代中医临床家胡天雄对于李时珍治疗柳乔之案方早有认识。他认为：“此处描写急性前列腺疾患症状与病理，跃然纸上，直疑为现代人语，又能提出治法，启迪后人，故凡湿热积滞，舌苔厚积者，不论为咳嗽，为泄泻，为大小便闭，皆可试用。近年余用治尿路结石绞痛，颇收良效。”

俗话说：“莫道君行早，更有早行人。”其实早在同治、光绪年间，曾治好曾国藩母亲顽疾的谢楚珍就已用此方治疗嗜酒久嗽潮热、胀泻等症。疏理此方应用历史，创始人是李时珍，谢楚珍将其创新应用，胡天雄将其命名为二珍饮，并标明剂量（牵牛子5克，川楝6克，小茴6克，甲珠6克）。此乃以志薪传之意也。