李兰群运用肾着汤加味治疗前列腺增生尿闭1例
某男，61岁，主因“排尿困难15天”于2021年7月20日就诊。
现病史：患者旅居外地，2周前出现尿闭，在当地医院行留置导尿管及抗生素静脉滴注治疗6天，拔除尿管后排尿困难，无尿痛，3天后又出现尿闭，再次插尿管，为进一步诊治进京。目前留置导尿管5天，血尿，汗多，不恶寒，面肿有红血丝，口不渴，纳可，大便干，日1行，舌淡苔白，脉细。
既往史：糖尿病5年。
尿常规：白细胞5/HP，红细胞571/HP。PSA：11.01ng/ml。B超：前列腺6.0×5.3×6.1cm（横径×前后径×上下径），内部回声不均匀，未见明显结节，双肾、输尿管、膀胱、精囊未见明显异常。血生化：血糖8.43mmol/L，尿酸431umol/L，甘油三酯2.31 mmol/L。
诊断：排尿困难、血尿、前列腺增生、糖尿病、高脂血症
治疗方案：拔除尿管，中药治疗。
辨六经：太阴阳明合病
辨方证：肾着汤加生白术、薏苡仁、血余炭证
干姜18g，炒苍术15g，茯苓15g，炙甘草6g，生白术18g，薏苡仁30g，血余炭10g。7剂，水煎服。
7月27日二诊，能排尿，出汗减少，面肿减轻。尿频，尿无力，血尿，无尿痛，夜尿2～3次，不恶寒，口不渴，纳可，大便干，日1行，仍面有红血丝，舌淡苔白，脉细。
辨六经：太阴阳明合病
辨方证：肾着汤加生白术、薏苡仁、血余炭、生地炭证
干姜20g，炒苍术15g，茯苓15g，炙甘草6g，生白术30g，薏苡仁30g，血余炭10g，生地炭12g。7剂，水煎服。
8月3日三诊，汗不多，不恶寒，面肿消，尿频减，尿无力，无尿血及尿痛，夜尿2～3次，尿道痒，口不渴，纳可，大便日1行，面有红血丝，舌淡苔白，脉细。
复查尿常规：（—）。
辨六经：太阴阳明合病
辨方证：肾着汤合赤小豆当归散加生白术、薏苡仁、血余炭证
干姜20g，炒苍术15g，茯苓15g，炙甘草6g，生白术30g，薏苡仁30g，血余炭10g，赤小豆16g，当归10g。14剂，水煎服。
分析：初诊，无恶寒及头身痛，排除表证；尿闭、尿不利，为里有水饮，属太阴病；汗多、面部红丝为阳明病，辨六经为太阴阳明合病。太阴病，口不渴，小便不利，宜肾着汤。里虚寒，津液不足，大便干，加生白术；汗多、面红丝，加薏苡仁，清阳明里热；血尿，加血余炭，祛瘀止血，通利小便。
二诊，出汗减少，面肿减轻，能排尿。尿频多，尿不利，为太阴里饮；面有红血丝，为阳明热。六经不变，尿频、尿不利，口不渴，宜肾着汤，干姜加量至20g。大便干，生白术加量至30g；面红丝、血尿，加生地炭，清热止血。
三诊，血尿已，面肿消，汗不多。口不渴，为太阴病；面有红血丝，为阳明病。六经不变，口不渴、尿频、尿不利，宜肾着汤；小便不利，尿道痒，宜赤小豆当归散，利湿活血；生白术温中健胃生津液，利尿逐饮，治小便数、大便硬。薏苡仁清热利湿，血余炭祛瘀利小便。
《金匮要略·五藏风寒积聚病脉证并治》：肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。肾着汤为甘草干姜汤加苓术，温中健胃，逐饮解痹。主治里虚寒停饮，腰冷痛，小腹坠胀，小便频数，既治尿失禁，又治排尿困难及尿闭。应用的要点是辨六经为太阴病，夜尿多，饮食如常，口不渴者。
《金匮要略·百合狐惑阴阳毒脉证并治》：病者脉数，无热，微烦，默默但欲卧，汗出，初得之三四日，目赤如鸠眼；七八日，目四眦黑。若能食者，脓已成也，赤小豆当归散主之。《金匮要略·惊悸吐血下血胸满瘀血病脉证并治》：下血，先血后便，此近血也，赤小豆当归散主之。赤小豆当归散利湿活血，消肿排脓，不但治肛门病，还能治疗皮肤病、泌尿系病，其辨六经为太阴病。