预防疤痕的重要因素

明显的疤痕容易长在特定位置，暗示着机械力（如剪力或压力）可能不仅会促进疤痕生长，也可能是疤痕产生的首要原因。尽管过长的强烈发炎反应是疤痕产生的另一原因，但机械力在此过程扮演着更重要的角色。

这是因为当皮肤固有细胞/长驻钿胞，如纤维母细胞和内皮细胞，察觉到机械力时，它们会促进血管、神经纤维和胶原蛋白的生长，进而延长并增强免疫反应， 同时也增加了发红及未成熟疤痕产生的机率， 疤痕发红后会形成肥厚性疤痕的色素沉淀。要预防色素沉淀，可在疤痕上涂抹防晒乳液或防晒霜。

这些外用制剂可涂在透气纸胶带之外， 维他命B2 、维他命B6 、维他命C和传明酸可能可抑制黑色素的过度制造， 并加速皮肤新陈代谢，使黑色素颗粒不会释放。

此外，凡士林、类肝素和尿素乳膏封加速疤痕成熟都有效果。

厚疤的基因、全身及局部因素

正常来说，表皮伤口愈合是将皮肤间隙关闭后再建立一道有效的表皮屏障。这个现象包括了复杂的生化事件，可归类为以下四个阶段：凝血期、发炎期、增生期、重塑期。

这些过程的结果就是疤痕的形成。然而，许多基因、全身及局部因素都会影响疤痕的质和量。这些因素形塑了不同疤痕，包括成熟疤痕、萎缩性疤痕及病态疤痕（又称厚疤），如肥厚性疤痕和蟹足肿。

1.基因因素

目前医师仍无法控制病人的基因因素，但确认病人是否易于产生厚疤是很重要的，因这将会影响疤痕处理。

基因和厚疤形成间的关系可能是单核苷酸多型性（SPNs)。一个全基因组关联研究显示，在日本族群中，位于三个染色体区域的四个单核苷酸多型性(SNP) 位点和蟹足肿有显著相关。另一个基因因素可能和种族差异有关，有临床证据显示，深色肤色的病人有15 倍的机率会产生病态性疤痕和和蟹足肿；此外，在白化症患者身上并无这些疤痕。

2.全身因素

青少年和孕妇产生厚疤的风险较高。最近有一个研究显示，高血压与严重蟹足肿形成有关。

另一个有趣的现象是，疤痕倾向于在受到严重烧烫的一至两年内变得肥厚。因此，厚疤的形成可能和荷尔蒙、细胞激素、趋化素、生长因子及循环发炎细胞等全身性因素有关。另一点要注意的是， 正在接受免疫抑制剂或皮质类固醇治疗的病人，伤口愈合较慢，容易导致不正常的疤痕，如萎缩性疤痕。

3.局部因素

有许多初级因素会妨碍正常表皮伤口愈合，如：不适当的湿润环境（无论太湿或太干）、强烈和循环性的机械力、异物反应、过敏和感染。

如果这些因素造成了强烈而连续或反复的发炎，则可能产生显著且越来越大的病态疤痕。此外，放射线治疗后的区域，如癌症放疗，则容易产生萎缩性的凹陷疤痕。

不适当的湿润环境

伤口若快速愈合比较不会形成显眼的疤痕。细胞生长需要适当的湿润环境，因为这样会促进细胞增生和移行，得到最理想的组织再生。

此外，伤口渗出液则充当起许多生物活性物质的输送媒介，如酵素、生长因子及荷尔蒙，伤口的各种细胞会借着这些媒介来相互沟通。为了确保伤口环境在术后有适当的潮湿度，必须在术中清除死腔及放置适当的引流管， 并在术后使用足够的敷料来吸收多余的渗出液。

为了达成这个目的，泡绵敷料、亲水性凝胶、亲水胶体敷料(即人工皮）及藻酸盐敷料都被发现有令人满意的结果。

伤口渗出液也提供不同免疫细胞一个理想的环境，来杀死入侵的病原体，如细菌、外来物及坏死组织，因而减少感染的机会。因此， 确保术后伤口干湿度的平衡，是促进快速伤口愈合及让疤痕不显眼的重要因素。

强烈和循环性的机械力

在术后伤口愈合，纤维母细胞、肌纤维母细胞、内皮细胞及表皮细胞会受到内因性及外因性机械力刺激的影响。肌纤维母细胞会产生力量使伤口本身收缩，但伤口收缩也受到许多外力，如皮肤天然张力所影响。

躯干和皮肤的张力曲线

此外，纤维母细胞会分泌胶原蛋白和纤维黏连蛋白， 并分泌胶原蛋白酶来调节细胞外间质的量，有人认为此分子调节过程大大地受到机械力调控。

若无法仔细维持胶原蛋白合成与降解间的平衡，疤痕就会变得肥大或萎缩。细胞会转化机械性刺激（如张力或剪力）为电讯号，再经由机械性受器，如机械式感应通道、细胞黏附分子（含integrin 蛋白）和细胞骨架中的肌动蛋白来传送。接收到这些机械性刺激后，会促进细胞增生、血管生成和表皮移行再生。

这意味着强烈的机械力能增加发炎，进而引起厚疤形成。除了细胞反应之外，机械性刺激（包含缺氧）也强烈地影响伤口愈合。因此，控制伤口于手术时受到的机械力，并将术后之受力减到最小都是很重要的。

异物反应及过敏

注入或植入外来物质有可能会引发免疫反应和迟发性并发症，包括厚疤形成。一但这些并发症产生，发炎反应会持续一段很长的时间并引起伤口或注射／植入部位周围的明显疤痕。像这样的案例就需要疤痕重建，并移除注射或植入的物质。

感染

感染可源自不干净的手术步骤或不适当的伤口敷料，也会在个案植入外来物后经由血源性感染。

外科部位感染指的是在术后30 天内发生感染；或当有植入物时，在术后1 年内发生感染。大部分的外科部位感染仅包括皮肤之表浅感染，其他较严重的感染会影响皮肤以下的组织、器官或植入物。

有人认为不佳的缝合技术造成伤口缺血，可能是外科部位感染发生的机制之一；的确，好的缝合技术能改善伤口缺血状况。感染会使伤口愈合变慢，也会产生色泽较深的明显疤痕。

为了预防明显的疤痕，在手术时运用无菌操作、小心的缝合技巧，以及术后提供适切的照护都是必要的。

上述的局部因素会受到身体不同部位和皮肤结构影响， 举例来说，眼皮和背部在皮肤厚度就有很大的不同， 处理时必须因地制宜。

值得注意的是，前颈部、胸部、耻骨上部及关节经常会受到机械力的影响，包括日常身体活动导致的皮肤拉扯， 在这些部位产生伤口要给予特别的关注。

相对地，即便在身上有许多蟹足肿及肥厚性疤痕的病人身上，某些部位也罕有明显的疤痕，包括头皮、小腿前侧、眼皮和手掌。关于头皮和小腿前侧， 因骨头直接位于皮肤下面，所以这些部位的皮肤很少受到机械力的影响。

此外，虽然眼皮因眨眼而经常移动，皮肤张力却不会因此增加，即使当眼皮是紧闭时也一样。至于手掌，因为有一层很厚的角质层，可能会妨碍外力传入真皮层而结疤。这些特定位置的疤痕形成，暗示着机械力可能不只会促进疤痕生长，也是疤痕产生的首要原因。