方剂歌诀详解——温脾汤

温脾汤

《备急千金要方》

温脾参附与干姜，甘草当归硝大黄，

寒热并行治寒积，脐腹绞结痛非常。

【歌诀总括】温脾汤由人参、附子、干姜、甘草、当归、芒硝和大黄组成，全方寒热并用，善治阳气不足，寒积内停。阴寒与积滞互结，脐腹绞痛症状明显。

【歌诀详解】本方主治的冷积内停证，是由脾阳不足引起。中阳不足，不能温煦，寒从中生；饮食不得运化，积滞内停于肠腑，故见大便秘结，脐腹疼痛，伴见手足不温。注意温脾汤中无发热的症状，这也是本方与大黄附子汤的重要区别，显示了正气的虚实差异。方中以附子和大黄并为君药，温阳通下，攻下冷积。其中大黄的用法为“去性存用”。配伍芒硝润肠软坚，助大黄攻下；干姜温补脾阳，助附子温中散寒，共为臣药。佐

用人参、当归，益气养血，使攻下而不伤正。炙甘草益气和中，调和药性。全方温散、攻下、补益三法并用，寓温补于攻下之中，适用于阳虚邪实的寒结证。除便秘外，本方还可以治疗寒积内停所致的下利赤白。由于脾阳不足，运化不利，积滞内停，湿浊之气腐蚀肠络，则可引起下利脓血。本病表现虽与便秘差异较大，但病因均为阳虚积滞内停，故属“异病同治”之法。

【应用点睛】本方可用于治疗急性单纯性肠梗阻、麻痹性肠梗阻、慢性结肠炎、溃疡性结肠炎、消化性溃疡等属于脾阳不足、冷积内停者。近年来，在慢性肾衰竭、尿毒症等的治疗中应用日渐广泛。

温脾汤

《备急千金要方》

【组成】大黄五两(15g)当归干姜各三两(各9g)附子人参芒硝甘草各二两(各6g)

【用法】上七味，口父咀，以水七升，煮取三升，分服，一日三次(现代用法：水煎服)。

【功用】攻下冷积，温补脾阳。

【主治】阳虚寒积证。腹痛便秘，脐下绞结，绕脐不止，手足不温，苔白不渴，脉沉弦而迟。

【方解】本方证因脾阳不足，阴寒内盛，寒积中阻所致。寒实冷积阻于肠间，腑气不通，故便秘腹痛、绕脐不止；脾阳不足，四末失于温煦，则手足不温；脉沉弦而迟，是阴盛里实之征。本方证虽属寒积便秘，但脾阳不足是为致病之本，若纯用攻下，必更伤中阳；单用温补，则寒积难去，惟攻遂寒积与温补脾阳并用，方为两全之策。方中附子配大黄为君，用附子之大辛大热温壮脾阳，解散寒凝，配大黄泻下已成之冷积。芒硝润肠软坚，助大黄泻下攻积；干姜温中助阳，助附子温中散寒，均为臣药。人参、当归益气养血，使下不伤正为佐。甘草既助人参益气，又可调和诸药为使。诸药协力，使寒邪去，积滞行，脾阳复。综观本方，由温补脾阳药配伍寒下攻积药组成，温通、泻下与补益三法兼备，寓温补于攻下之中，具有温阳以祛寒、攻下不伤正之特点。

本方与大黄附子汤同属温下剂，都能主治寒积便秘。本方是由脾阳不足，中气虚寒，而致冷积内停，证属虚中夹实，故方中配以干姜、人参、甘草以顾护中阳；大黄附子汤为寒积里实证，证实无虚，故配细辛辛温宣通，助附子散寒止痛。

【运用】

1．辨证要点本方为治疗脾阳不足，寒积中阻的常用方。临床应用以腹痛，便秘，手足不温，苔白，脉沉弦为辨证要点。

2．加减变化若腹中胀痛者，加厚朴、木香以行气止痛；腹中冷痛，加肉桂、吴茱萸以增强温中祛寒之力。

3．现代运用本方常用于急性单纯性肠梗阻或不全梗阻等属中阳虚寒，冷积内阻者。