春雨看病指南丨十人九痔，到底怎么治？！
“痔疮”火了！
what?！
最近，支付宝“中国锦鲤”事件闹得沸沸扬扬，就在“中国锦鲤”选出的第二天，成都火锅品牌大龙燚趁热打铁，立马推出“成都锦鲤”抽奖活动，火锅、串串……奖品满足了众多吃货的胃口，而在奖品福利加码第二弹中，健康类奖品让网友们打趣起来：
“想做成都锦鲤，包下66支痔疮膏”
“支付宝抽中国锦鲤激发了我微博中奖的信心。可是成都锦鲤的奖品单上为什么有66支痔疮膏？？？是怕吃那么多火锅串串长痔疮吗？哈哈哈哈哈哈哈 ”……
对的！你没有看错，就是“66支痔疮膏和终身免费肛肠咨询”。
打趣归打趣，小编想严肃认真的说一句，吃那么多火锅串串，真的有可能会犯痔疮！过量的辛辣食物会刺激肛门局部血供加大，诱发痔疮。
痔疮一旦发作，那感觉难以忘怀：
菊花感受流血的风采！
一打喷嚏就出来浪一浪！
上厕所有如上刑场一样！
忍受拉玻璃碴子的痛苦！……
生活中，痔疮患者数量庞大，人们常用“十人九痔”“十女十痔”形容痔疮的高发。临床上，痔疮在成年人中的发病率接近 50%。近日，上海外服联合《大众医学》杂志社10月10日共同发布《2018上海白领健康指数报告》显示，2017年上海白领体检异常比率高达97.08％，体检异常检出率前三中，外痔（痔疮的一类）占有一席，其余一二名为超重、脂肪肝。
正因为痔疮常见，很多人往往认为危害不大，想着忍一忍或者搞点偏方，就能痊愈。加上有些图私利的不良医院，高喊“不住院、不开刀、随治随走”的口号，误导患者，耽误早期的救治时间。
要知道，痔疮如果不治疗不仅不会变好，还可能会导致严重的并发症，甚至可能会影响直肠其它疾病的早期诊断和治疗，错失最佳治疗机会。
本期“春雨看病指南”，邀请到中国医科大学附属第四医院肛肠外科主任医师李春雨把关，让痔疮患者在就医时，不盲目不取巧，有章法地就医，告别痔疮，早日康复，不再忍受拉玻璃渣子的痛苦！
啥时看
下列症状越多，就要及时就医：
1.便血。早期内痔主要表现，便时带血、喷发状或点滴出血或喷射状出血，血色鲜红，可发生在作在便前、便时或便后；
2.肿物脱出。中晚期内痔主要表现，多先有便血，后有肿物脱出。脱垂。有的能自行还纳；有的不能自行还纳，必须用手托回；
3.疼痛。单纯性内痔无疼痛感疼痛感少，偶少量有坠胀感，当内痔或混合痔脱出嵌顿，或外痔有血栓形成或外痔发炎，呈现水肿、感染、坏死时，则有剧烈疼痛程度不一；
4.肿物脱出。中晚期内痔主要表现，多先有便血后有脱垂。有的能自行还纳;有的不能自行还纳，必须用手4.肛门皮赘、分泌物、肛门瘙痒等肛门外分泌物、瘙痒、肛门外硬结、皮肤溃疡等。
痔疮通常分为内痔、外痔、混合痔及环形痔，表现出不同的症状，专业诊断必须咨询医生。痔疮通常分为内痔、外痔及混合痔，这三种痔可表现出彼此不同的症状，专业诊断必须咨询医生。
去哪看
当地正规公立医院肛肠外科就诊
初次就诊时长，一般2天
说什么
1.描述就诊时症状及其范围、严重程度、持续时间。如，出血和脱垂；有无原因或诱因；肛周卫生以及疼痛程度等。
2.描述排便习惯。如，频率、规律及排便感觉等
3.是否有久坐、便意频繁？
4.是否患过便秘或腹泻病史？
5.是否到过医院就诊，做过那些检查，检查结果是什么？
6.是否有药物过敏史？
7.是否患有其他疾病？
注：就诊前务必清洁臀部及肛门
重点检查项目
1.肛门视诊
2.直肠指诊
3.肛门镜检查或电子肛肠镜检查
4.必要时肠镜检查
怎么治
非手术治疗：
1.改变饮食习惯和排便习惯，包括充足的液体和纤维摄入；。
2.口服药物、外用膏剂、栓剂或洗剂等药物来缓解症状；。
3.门诊治疗。多数 I、II 度内痔及部分经药物治疗无效的 III 度内痔可采用注射疗法、结扎 疗法、硬化疗法、红外线疗法等。
手术治疗：
血栓性外痔剥离术。适用血栓性外痔保守治疗后疼痛不缓解或肿块不缩小者。
传统痔切除术，即外剥内扎术。
PPH手术。吻合器痔上黏膜环切术直肠黏膜环切钉合术。
TST手术。选择性痔上黏膜环切术。
特殊患者：
妊娠、产后早期患者：首选保守治疗。有严重并发症和药物治疗无效的患者，应选用简单有效的手术方式，禁用硬化剂注射。
高龄、高血压病、糖尿病患者：以非手术治疗为主，病情严重待其稳定后酌情选用简单手术方法。
手术前后须知
1.调整精神状态，消除紧张情绪；
2.不需禁食者，术前3天可保持正常饮食，需禁食者应控制饮食；
3.术前采用清洁灌肠方法或通过自行排便方法排空肠道内的粪便；
4.需要医师或护士或家人帮助剃净肛门周围的体毛，用肥皂水洗净肛门部位；
5.准备宽松内裤、可用于坐浴清洗肛门的坐盆，以及清洗肛门用的柔软的毛巾或纱布、柔软卫生纸等。
随访与复诊建议
复诊频率：出院后第一周、第二周，后4-8周回院复诊，具体复诊时间以医生交待为准；
随时就诊：若出院后有不适时，要及时回院就诊：如肛门疼痛明显、大便出血过多、大便过于干洁、排便困难、反复排烂便。
小贴士
1.合理饮食。多食蔬菜和粗粮、水果，忌食辣椒、酸辣食物等；
2.规律排便，减少便秘发生；
3.注意孕期保健。避免久站久坐，保持大便通畅；
4.保持肛门周围清洁。每日用温水清洗，勤换内裤；
5.加强肛门锻炼。深呼吸并缩肛门5秒，深呼气放松肛门5秒，每次5-10分钟，每天2-3次。
专家解读
1.大便出血未必是痔疮，要到正规的医院肛肠外科检查确诊；
2便血伴有大便规律改变者，一定做肠镜检查，排除肠道肿瘤；
3.不能轻信打着“不住院、不开刀、随治随走”口号的医院；
4.不同痔，不同治。能做微创手术就不开刀做。
参考资料：
1.痔管理临床实践指南(ASCRS2018 版)
2.李春雨.“十二五”本科规划教材《肛肠病学》.北京：高等教育出版社，2013
图片来源：大龙燚火锅新浪微博
编辑：村中老班
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