问诊分析（2021.10.15）：随访9年了，实性肺结节增大，会是肺癌吗？

我们说肺实性结节如果比较小的时候，影像特征不典型，判断良恶性最重要的是随访有没有增大进展，如果进展则要考虑恶性，若稳定则容易是良性，或者低度恶性，发展很慢的肿瘤。但是临床上也经常碰到随访进展的实性结节，术后却是肉芽肿性炎的，我们也在微信中分享过好几例了。今天分享这例没有病理结果，是网络问诊的病人，但他的随访时间有点长，长达9年，自2014年起就都有影像资料，我觉得比较难得，今天分析一下，也算留点资料。我们先按时间顺序来看看他结节的变化情况（红色与粉色分别指示右下叶不同的病灶，我们暂分别称病灶1与病灶2）：

病灶1：右肺基底段实性结节，密度较高，边缘清楚，似有部分磨玻璃，但当时不是薄层，只有这一个层面见到，所以无法看到更多细节信息。

病灶2：与前病灶稍有点距离，像混合磨玻璃，似炎性，因为边缘模糊，少许实性的密度较高

病灶1：2015年3月时的片子，明显是实性结节，边缘光滑，不似恶性的样子，没有细毛刺、分叶或邻近胸膜凹陷

病灶2：似乎比2014年时密度略高，没有吸收好转的

病灶1：到了2015年11月份，密度更高了，轮廓清楚，边缘也清，周围无渗出性改变

病灶2：仍是偏实性结节，旁边少许磨玻璃影，但磨玻璃部分的界限是糊的，不似肿瘤的样子

病灶1：2016年的片子上，密度似乎没有2015年搞，但可能是扫描层面的关系。但这年我们发现邻近靠近膈肌处有点状偏高密度病灶，与膈肌影有重叠（蓝色箭头所指）

病灶2：这里看像条状，密度高，磨玻璃部分不太明显了，旁边仍见点状的散在高密度影，与膈肌影重叠

病灶1：2018年时病灶较前明显起来，而且似乎有膨胀性，是实性结节，边界清

病灶2：相比前几年的，密度更高了，感觉弯成慢性纤维增生性的样子了，旁边近膈肌仍有点状高密度

纵隔窗显示病灶1没有钙化，与膈肌不相连

病灶1：2019年，病灶与前一年相仿，但没有好转，似乎密度略有不均，是不是感觉中间的密度略低？

病灶2：无明显进展，仍是慢性条状高密度影

上图层面，那些点状的高密度更明显了，像钙化或胶原化

病灶1：今年病灶似乎圆润了点，但较前一年是没有显著增大的，当然把最近的与最早的比，是有增大进展的。

病灶2：较前有增大，但长条状，不是圆形或类圆形，邻近膈肌没有牵拉

上图示点状高密度仍在，而且好几处

病灶1的纵隔窗看仍没有钙化

综合来看，病灶持续存在7年了，没有钙化，也无吸收好转，略有进展，圆润与饱满了点起来，由于扫描条件不一致，大小的变化也只是估测。病灶2是形态变化较大的，有明显的进展，但呈条状的话，不似肿瘤的样子。最关键是邻近边缘与膈肌相邻处有点状高密度结节数处，密度没到钙化，但似胶原纤维结节样。所以总体上看，病灶虽有进展，也是实性，但我考虑是慢性炎或肉芽肿性炎。建议其继续随访：

病友之所以焦虑或担忧，主要是医生的意见不一致：

每年做CT，也都看专家，有的让手术，有的让观察。所以患者容易无所适从，开刀又怕白挨一刀，不开又怕耽误病情。

经过我们的分析诊断，病友心态如果真能改善，不再担心，平静对待年度随访，那就值得了。还有些医生让做PET-CT，其实我真觉得意义有限，还这么贵。9年了的肺实性结节，如果血供好，PET-CT能高摄取，它会长的这么慢吗？老早长大，甚至转移了呀！病史，病史才是重点！检查是辅助手段而已。做个PET要5000多（以前是7500）也不是小数目，关键是做了也没能判断的话，这钱花的更冤。