汉古医案 | 化解糖尿病患者浊厚腻苔,变通方法降血糖

随著生活水平的提高,饮食习惯的改变,及城市人压力的不断增加,糖尿病患者与日俱增,这种以前被称为“富贵病”的慢性疾病,现在也逐渐进入寻常百姓家。

糖尿病是一种血糖水平过高的慢性疾病,一般需终生治理,属于中医“消渴病”的范畴。李可老中医认为津液的转输障碍是糖尿病产生的关键,而根本在于三阴本气的不足,尤以中气的升降失常最重要,认为是脾主散精、为胃行其津液的功能失常。故李老提出“三阴统于太阴”,治疗一般从中焦太阴论治。但在实际的临床治疗中,患者实际病症各有特点,需举一反三,灵活应用。

杨先生,因高血压30余年,加之血糖偏高5年余,求治于汉古中医陈长青博士。

 2021-2-28  初诊 

◆ 刻诊:

胃纳好,年前3-4天大便不解,扎足三里后排便较前顺畅,仍有便不尽感,尿多尿频,足肿,中午午睡后有漏尿。餐后血糖25.4mmol/L,现服用阿卡波糖降糖,缬沙坦降压,同时服用曲克芦丁、阿司匹林、叶酸、斯维达控制血压。

脉弦略涩时有结脉;舌淡暗红,苔浊厚腻;甲印5个;

◆ 处方:

广藿香30g,佩兰30g,厚朴15g,茯苓15g,苦杏仁10g

法半夏15g,白豆蔻30g,薏苡仁30g,柴胡15g,黄芩15g

人参片15g,赤芍15g,制枳实15g,鬼箭羽30g,鬼针草30g

鹰不泊30g,炒甘草10g,肉桂(后下)10g,黄连15g,熟附子15g

干姜(犍为)10g,酒大黄10g

加冷水1500ml,最后10分钟下肉桂,文火煮取450ml,分2次饭前1小时温服。

◆ 患者往后服用14剂,夜尿情况有所改善,但仍起夜5-6次,血糖无明显变化。餐后2h血糖20.9mmo/L。平素经常针刺足三里、合谷、太冲、阴陵泉等穴。

 2021-3-21 就诊 

◆ 刻诊:

大便2-3天1次,通畅。白天尿频明显改善,夜尿减至4-5次,通畅,不影响睡眠,晨起无口干、口黏。饮食控制不佳,昨日中午测餐后2h血糖23mmo/L双下肢轻度凹陷性水肿,左侧稍明显,常觉脚热。平素经常针刺足三里、合谷、太冲、阴陵泉等穴。体重53.15kg,身高159cm。

现服用拜唐平、阿卡波糖降糖,缬沙坦降压,同时服用曲克芦丁、阿司匹林、叶酸、斯维达控制血压。

脉弦略涩,脉体细,重按无力;舌红红胖大苔根厚腻,舌络细。舌印-;腮印-;甲印1;甲床淡红。

处方:

熟附子15g,桂枝15g,茯苓45g,白术45g,泡苍术30g

牡丹皮15g,泽泻15g,山药45g,山茱萸45g,熟地黄90g

猪苓15g,人参片45g

7剂;加冷水1200ml,文火煮取400ml,倒出,再加水800ml,文火煮取400ml,倒出。两次药汁混匀,浓缩至450ml,分3次饭前温服。

◆ 上方经服7剂,后转服肾气丸加减数十剂量。空腹血糖16mmol/L。两星期内自测午餐后2h血糖: 19.5mmol/L-24.5mmol/L,仍未达到理想状态,舌苔厚腻程度消退程度不大。

 2021-06-20 再诊 

刻诊:

血压平稳,今天127/43mmHg,下午4点半血压一般会偏高,超过150mmHg,此时会服用一片施慧达。体重50kg。近几天空腹血糖12.6-14.7mmol/L,餐后2小时血糖17.2-22.9mmol/L。

精神、体力可。口不干、不苦。无反酸。手凉。腿酸,但能连续慢走1小时15分钟。夜尿5-6次,尿量不少,顺畅,有泡沫,滴在地上有黏脚感。大便1天1-2次,偶有大便失禁。舌暗红苔白厚粗腻。

处方:

熟地黄30g,山茱萸30g,山药30g,炒车前子(包煎)30g,五味子(打碎)15g ,天花粉30g,茵陈30g,郁金15g,丹参30g,石膏45g,知母15g,鬼箭羽30g,鬼针草30g,鹰不泊30g,人参片30g,麦冬30g,肉桂(研磨冲服)9g

◆ 上方经服两月,舌苔厚腻已逐渐消退(如下图),血糖逐渐下降。

(6月初拍摄)                             (8月19日拍摄)

 2021-08-15 就诊 

7月28日:早餐后血糖17.4mmol/l;

7月31日:午餐后血糖13.3mmol/l;

8月4日:早餐后血糖13.2mmol/l;

8月11日:空腹血糖8.9mmol/l,餐后11.9mmol/l-13.6mmol/l;

8月14日:午餐后13.6mmol/l;

刻诊:

无便秘,大便不干,无腹胀,大便有力。无口苦。夜尿4-5次。触诊自觉其腹部稍凉。每日行5000步左右。睡眠可,胃纳可。体重稍有下降。现血糖趋于稳定下降,舌苔相较初次看诊消退近两倍有余。效不更方,静观后效。

陈博士与汉古学堂学员探讨此案:
陈老师,这个病人的治疗是不是和李老用引火汤治疗消渴的经验很相似呢?
这个病人的治法是有点像引火汤的应用,首先,病人很消瘦,我们经常说“肥人多痰湿,瘦人多火”。但需要思考几个问题:病人虽瘦,但血糖高,随尿液排出去的糖分很多,这是什么原因呢?舌苔厚腻,按道理综合来讲都是湿,怎么用常规的方法却化不了呢?它的形成到底是怎么样的?那是病人胃气不足吗?还是肠胃积热太甚呢?
如果是积热,那前面用大黄、槟榔、草果这些药,应该有显著效果才对。
所以说这个案例的思考意义还是很大的!患者的湿和热是掺杂在一起的,同时,他消瘦,唇、脸色、甲床都是比较红润的,是虚火外浮的一种表现。在芳香化湿、消积导滞这些药不管用之后,结合上面的情况,我们考虑到他既有阳气不足,同时阴血也是亏损的状态。患者胃口特别好,食欲旺盛,说明胃火多旺。他这种厚腻苔,就是胃火把体内的湿浊之气熏蒸起来了,如同我们平常熬粥,熬到干的那种状态,也就是这种湿浊之气已经黏附在锅上面,很难刷动,非常粘滞的状态。因此,若单纯去化湿,是化不开的,只能往先加点水,稀释浊气,这样锅上黏附的东西,才会变得容易刷掉。这就是我们用养阴清热利湿的方法,渐渐地把浊苔化掉,同时他的血糖,也开始慢慢地降下来了。这就是中医整体观念的好处之一!

中医治疗和调理糖尿病(消渴病)有着悠久的历史和可观的效果,然冰冻三尺非一日之寒,调理治疗同样如此,需要医患齐心,坚持不懈,方能彻底将身体调理回正常良好的状态!

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