服用附子等热药须知

          服用附子等热药须知  

                            郭美宗 

大凡阳虚阴盛之人皆宜扶阳，驱逐阴邪。扶阳之品，用附子、干姜等热药，常有心中烦躁，鼻出黑血，喉干，目涩或赤，咳嗽痰多①，面目及周身浮肿，或腹痛泄泻，或更加困倦等，此并非药误，而是阳药运行，阴去阳升，邪消正长，从阴出阳之佳兆。对姜附等热药反应的认识，最常见的是呕吐痰涎，大便泄泻，其次是周身浮肿，以及原有症状如疼痛加重以及出血等②。

应该强调指出，服用附子引起的诸多反应中，许多属于正常的“排病反应”，亦即郑钦安所谓的“阳药运行，阴邪化去”的正常反应，乃是药效，不可疑为药误或药伤。

火神派的开山鼻祖是郑钦安。郑钦安(1824--1911)，名寿全，四川邛崃人，清同治年间，在成都开创了“火神派”，《邛崃县志》称其为“火神派首领”，以重视阳气，擅用桂、附、干姜等辛热药著称，人誉“郑火神”,“姜附先生”，誉满川蜀，成为当时独树一帜的火神派领军人物。郑钦安擅用姜附，对热药之反应积累了丰富的经验，这也是其擅用姜附的重要体现。、

在《医法圆通·服药须知》中，郑钦安说到：

“初服辛温，有胸中烦躁者，有昏死一二时者，有鼻血出者，有满口起泡者，有喉干喉痛③目赤者。此是阳药运行，阴邪化去，从上窍而出也，以不思冷水吃为准，即吃一二口冷水皆无妨。

服辛温四五剂，或七八剂，忽咳嗽痰多，日夜不辍，此是肺胃之阴邪，从上出也，切不可清润。服辛温十余剂后，忽然周身面目浮肿，或发现斑点，痛痒异常，或汗出，此是阳药运行，阴邪化去，从七窍而出也，以饮食渐加为准。

服辛温十余剂，或二十余剂，或腹痛泄泻，此是阳药运行，阴邪化去，从下窍而出也。但人必困倦数日，饮食懒餐，三五日自已。其中尚有辛温回阳，而周身反见大痛大热者，阴陷于内，得阳运而外解也，半日即愈。

凡服此等热药，总是要服至周身腹中发热难安时，然后以一剂滋阴，此乃全身阴邪化去，真阳已复，即与以一剂滋阴之品，以敛其复之阳，阳得阴敛，而阳有所依，自然互跟互济，而体健身轻矣。虽然邪之情形，万变莫测，以上所论，不过略陈大意耳，学者须知。”

各家经验如下：

一、唐步祺经验：

唐步祺认为阳虚阴盛之患者，服热药的剂数与反应，郑钦安将其独特的经验总结出来，为医者及病者增加服药信心。

谈到服药一二剂、七八剂、十余剂、二十余剂后，所现烦躁、昏死、鼻血、口泡、喉干、喉痛、目赤、咳嗽痰多、面目浮肿、发斑、痛痒、腹痛泄泻、困倦、不食、大痛、大热等，都是阳药运行，化去阴邪，从上窍、从肺胃、从皮肤、从下窍而外解，只要不思水饮，或饮食渐加，即不可停药，改服寒凉、消润。必待服至周身腹中发热难安时，然后予一剂滋阴，以敛其所复之阳，而后病愈体健。这确是他书没有谈到的重要经验，唐步祺临证深有体会，确信其真。

病者服辛温一二剂，有流鼻血者，有喉干喉痛者，有口内起泡，口腔溃烂者，病者及其家属多认为是辛热太过所致，当即向其解释，如系热甚火大，何以不思冷饮以自救，明是阳药化尽，阴邪从上而出，继服病将好转，病者亦遂相信，安心服热药，不久即收功。

更有多服几剂热药而咳嗽痰多，日夜不辍者，乃肺胃之阴邪，因阳药运化而上出。亦有痰饮病服热药数剂，反觉胸中满闷不舒，有痰粘在喉中，甚至干咳无痰，此为阳药将凝聚之寒湿痰蒸化，病将因此而解之兆。

更有服热药数剂或十数剂，而周身面目浮肿或发斑者，此为阳药荡去，阴邪从毛窍而出。至于多服热药而腹痛泄泻者，大多系泡沫状，遇咳嗽即减轻，并未用攻下如大黄、芒硝等腹痛泄泻，自然是阳药涤去腹中凝聚渣滓从大便而出。

二、余天泰经验：

余天泰在临床工作中，尚发现有个别患者初次服用附子后，出现程度不同的唇舌麻木，甚或身麻头晕、视物昏花及乏力等反应，或可称为首剂反应，不必惊慌。经云：“药不眩④瞑⑤，厥疾⑥弗瘳(chou)。⑦”这往往是药达病所，直中肯綮(qing)⑧之良性反应。此其过后，或许就是疾病减轻或向愈。余天泰曾亲身体验过数次，每每反应过后而周身通泰，精神体力倍增。附子此等反应，可能与体质、个体差异和机体的反应性及敏感性有关。

三、李可老中医经验：

李可老中医说：“中医治病就是在保护、启动病人自我修复的功能，所以用附子剂的过程中，会出现很多毛病，很多不舒服，或吐或泻，那是人的元气在逐渐恢复，可以和体内的敌人干一仗，正邪相争，这不是坏现象。病人吃了这药后十分难受，经常给我打电话，有时一天打十几个电话，凡是有我弟子的地方他们就负责解释了，有的地方就写成很简单的资料，来一个病人就发一份，看了以后心中有数，就不会发慌。”

四、王正龙经验：

 王正龙认为，服用回阳救逆的药物如四逆汤、通脉四逆汤、白通汤、参附汤、姜附汤、术附汤、附子汤、附子理中汤、麻黄附子细辛汤等后，可能会出现的情况有一下9个方面：

⒈突然胸中烦躁不安，看谁都不顺眼，甚至张目喘促不眠，类似实火，极个别患者会因起身过猛而出现昏迷的情况(曾有低血压者行动要缓慢)；或出鼻血或舌尖嘴唇上火起泡或喉咙干痛或眼睛干燥红肿(清晨眼屎很多)；或耳内疼痛或面部发红发热；或体表发麻(属于血脉末梢被疏通的表现)，一般2---3天就会消失。

⒉忽然干咳或痰多⑨，日夜不停，像患肺结核一样，有时忽然眼睑、面部、小腿和脚面局部浮肿，乃至全身浮肿，甚至会有排尿困难的情况；或者全身出汗，或者全身及面部出现片片红斑或丘疹，可能异常痛痒。

⒊忽然腹中异常疼痛⑩，放屁拉稀或水泻以后，痛感会消除(有人在一天中会泻5---10次，可能会泻10多天，但与痢疾不同，不会有疲劳感)；或出现不爱吃饭或恶心呕吐的现象；或腰部酸痛如折；或浑身酸懒无力，特别困，总想睡觉(会睡得很香)；或一段时间内出现健忘脱发；或有生殖器系统疾病，龟头或阴蒂会有灼痛感；或在屁股、面部等处生长处大疙瘩。出现这些情况后只需要继续服药，一般半个月便会消失。

⒋忽然大量的流鼻涕、鼻塞、打喷嚏，极像感冒，此时可继续服药或改服大剂白通汤，以增强疗效；如果发热35度左右，一般24小时或三天就会消热，一般只是上半身温度较高，此时可服用麻黄附子细辛汤退热。

⒌忽然周身肌肉、关节酸痛难忍；或头痛难忍，但有后头痛、偏头痛、头顶痛、前额痛的区别；或牙龈痛。

⒍妇女因寒邪过重而月经不调，或崩漏、淋漓不止，服用此药后可能月经提前几天甚至十几天，次月就会正常；或停经一个月，停经时不必惊慌，次月即通，排血量可能会多于往常，但不会像往常那样疲倦；后几个月会排出大血块，或血中带脓；⑪虚寒型不孕患者可以因此而治愈；卵巢囊肿会发生轻微破裂出血，而后痊愈并恢复正常；甚至还会出现尿血尿道炎和阴道炎等症状，属于寒邪外出时的表现。

⒎不论有无便秘患者，服用阳药后，有时暂时会不排便、但不会有憋胀感，继续服药，五六天即通，便秘即可彻底痊愈，还有许多患者的经脉穴位，会出现跳动，或轻微疼痛，或出现几天口渴的症状。

⒏高血压患者服药后，血压会暂时增高，继而开始降低，适时应调整用药；糖尿病患者的尿糖、血糖值也会暂时升高，尿中的泡沫会增多，治疗过程中，在早期会有血糖升高，然后再降⑫。

⒐如果患者曾经患有胆囊炎或阑尾炎等，一般都会复发；曾患有痔疮的也会发作，而且会由内痔变为外痔，只需继续服药，一般半个月即可治愈。

王正龙临床还发现，曾经患过的疾病基本上都可能会复发1--2次。虽说复发，感受却都不会比以前犯病时强烈。以上情况都是药物的作用使真阳发动，脏腑经脉里的寒邪将要被逐出的表现。以上这些情况出现时，应继续服药，一定不要急于去医院治疗，因为医院一定会让患者服用清热消炎激素类的药物，会将寒邪敛回体内，或被西医将器官切除，后悔莫及⑬。

笔者经验，阳虚越重的患者，出现排病反应的可能性越大，反应的程度也越重，甚至以上所述反应，一个过去，可能又会出现另一个反应，但继续服药就会逐渐消失，病也会痊愈。

 

 

 

 

注：

①有的出现喘。

②服用补阳药物，会出现或可能出现反应，这些反应是正常的，叫排病反应，也叫药效反应。这些反应是暂时的，继续服药，很快就会消失。

③排病反应可能出现，不是人人都会有的。一旦出现就是佳兆，不必担心。

④眩：眼花。

⑤瞑：头晕。

⑥厥疾：他的病。

⑦弗瘳(chou)：不能好。此句意思是吃药不引起头晕眼花，他的病就不会好转。吃药后出现眩瞑是好现象。

⑧肯綮(qing)：筋骨结合的地方，比喻事物的重要。

⑨还有的人喘。

⑩有的还会出现肠鸣。

⑪有的白带增多，或排下白渣样粘腻物。

⑫血压、血糖的升高都是暂时的，当然不同的人，持续升高的时间长短也不一样，疗程越长，升高持续的时间越长。

⑬阳虚致阴寒过重者，上述一个反应过去可能又来一个反应，但继续服药就会有好转。

               二零一八年十二月六日

           青岛市李沧区福仁堂中医门诊