50.星蒌承气汤

星蒌承气汤是中国工程院院士王永炎教授创制的治疗中风病的方剂。由全瓜蒌、胆南星、生大黄、芒硝组成。功能化痰通腑，适用于中风病痰热腑实证，症见：半身不遂，口舌歪斜，舌强言謇或不语，偏身麻木，腹胀便干便秘，头晕目眩，吐痰或痰多。舌质黯红或黯淡，苔黄或黄腻，脉弦滑或偏瘫侧脉弦滑而大。临床证实本方对于改善病人意识状态、缓解病情加重的趋势和减轻偏瘫的病损程度具有显著效果。

生大黄味苦性寒，泻下之力强，荡涤肠胃，推陈致新，又能清热泻火，解毒逐瘀，为方中主药，通腑泻热以上病下治。芒硝泻下攻积，寒以清热，咸以软坚，“其用有三：去实热，一也；涤肠中宿垢，二也；破坚积热块，三也。”（《珍珠囊》）助大黄通腑泻热，为辅药。全瓜蒌甘微苦寒，善清热化痰，“热燥之痰为对待的剂”（《本草述》），又善宽胸散结，润肠通便，胆南星长于清热化痰，合为佐药。四药合用，主以通腑泻实，辅以清热化痰，共奏化痰通腑之功。

中风以气血内虚为本，脏腑阴阳失调，气血逆乱为标。其证候病机为“徇蒙招尤，目冥耳聋，下实上虚”（《素问》）。更因其猝然发病，六腑不通，浊毒聚积，胃肠壅实，故腑气不通较为常见。临床研究发现，通过泻腑热，降浊毒能够提高中风病的治疗效果，改善中风患者的意识障碍，防止病情加重和降低病损程度。其作用机制一是使腑气通畅，气血得以敷布，以通痹达络，促进半身不遂等症的好转；二是可使阻于胃肠的痰热积滞得以清除，使邪有出路，浊邪不得上逆心神，阻断气血逆乱，以防内闭；三可急下存阴，以防阴劫于内，阳脱于外，发生抽搐、戴阳等变证。

附方歌如下：

王氏星蒌承气汤，胆星瓜蒌共硝黄；

化痰通腑泻浊热，痰热腑实下治上。

综合参考文献：

[1]张伯礼，薛博瑜，等.中医内科学[M].北京：人民卫生出版社，2012，113-121.

[2]高学敏，等.中药学[M].北京：中国中医药出版社，2007.

[3]于智敏，王燕平.王永炎星蒌承气汤钩玄[N].中国中医药报，2011-03-17.