【运医科普】重阳登高 汝膝安好？
阳
重
重阳登高，
汝膝安好？
九九重阳日，65岁的陈大爷，望携老伴登高望远。疫情期间，响应国家号召，减少人口流动，山是不去登了，想着去楼顶的天台吟诗饮酒，便也头插茱萸，背坛菊酒，拾级而上。美酒美景美伴过后，从20楼回到1楼，膝盖便又疼又肿，动弹不得，幸有周围邻里扶着回家躺平。老大爷自嘲道：遥想明年登高时，该是遍插茱萸少一人咯。
重阳登高，愿景是好的，但登高时的快乐往往是建立在膝关节的痛苦之上。登高时，膝关节的负重是自身体重的3~4倍，这对于本身已有明显老化的膝盖可以说是“雪上加霜”，只得用“肿痛”的方式向主人发出呼救：量“膝”而行！
“什么是膝关节骨关节炎？
膝关节，像脸上的皱纹一样，伴随时光流转，不断老化。随着我国人口老龄化程度的提高，骨关节炎的患病率逐渐上升，2015年的全国流调显示我国40岁以上人群原发性骨关节炎的总体患病率已高达46.3％，其中双膝关节骨关节炎达15.6%。
“骨关节炎是一种由于多种原因引起的软骨变性、纤维化、磨损剥脱，软骨下骨硬化、囊性变，关节边缘骨赘形成，滑膜炎症增生，进而导致关节囊和韧带挛缩的中老年退行性疾病。”
简单来说，骨关节炎是各种原因导致关节内组织发生退变以及代偿性改变的疾病。其中，骨赘形成，也就是我们通常说的骨刺，即是关节老化破坏后，骨本身的代偿性修补、硬化与增生的产物。是否需要干预，需根据患者的情况综合判断，并非“一刀切”都需要手术切除。
当然关节肿痛和功能障碍，还需要关注可能存在的其他疾病，包括：类风湿关节炎、强直性脊柱炎、感染性关节炎、痛风、假性痛风以及关节损伤。
所以，医生会根据情况，除常规影像学检查外（包括X片，必要时下肢全长片判断下肢力线，以及核磁共振），开具相关的实验室检查进行简单的筛查来判断具体病因，包括：抗链球菌溶血素“O”（抗O）、类风湿因子（RF）、C-反应蛋白（CRP）、尿酸（UA）、HLA-B27（助于强直性脊柱炎等诊断）等。
“高危因素有哪些？
总有老大爷抱怨说，为啥自己常常需要躺着，走路都吃力，隔壁大爷却可以经常在大妈面前一展舞姿，跳广场舞。其实，膝关节骨关节炎在不同人群中发病率不同，研究者由此归纳总结膝关节骨关节炎的高危因素：
“年龄在40岁及以上、女性、肥胖或超重、有创伤史、下肢力线异常、膝关节周围肌肉萎缩、长期从事负重劳动等特殊职业、家族中有骨关节炎患者、位于高风险地区或肠道菌群紊乱等。
“如何治疗？
目前建议采取阶梯化治疗：基础治疗、药物治疗、修复性治疗和重建治疗。
骨关节炎阶梯化治疗
（源自中国骨关节炎诊疗指南（2021年版））
基础治疗
主要是尝试改变不良的生活及工作习惯，如避免长时间跑、跳、蹲、坐矮凳子等，同时减少甚至避免爬楼梯、爬山等登高活动。此外，减肥减重，并非只是一句调侃或者审美上的潮流，而是对自身膝关节负责的行为，对于体重指数[BMI，体重（公斤）÷身高（米）的平方]＞28 kg/m2的膝关节骨关节炎的患者尤其受益。
在医生的指导下，配合一定的运动治疗和物理治疗，必要时选择合适的行动辅助器械（包括助行器、关节支具等），也有助于缓解关节疼痛，改善关节功能。
药物治疗
推荐采取局部外用或口服非甾体抗炎药（NSAIDs），对于有胃肠道和心血管等问题的患者，建议选择外用药物。
很多大爷大妈会问是否需要定期膝关节内打针？其实就像汽车加油一样，膝关节内注射药物，是对“关节零件”的补充和维护，主要是补充润滑液，减轻关节积液，缓解关节疼痛的作用。
根据患者情况（包括是否有绞锁症状、关节炎程度、类型以及是否伴发有半月板韧带等其他损伤等），酌情考虑半年到一年注射一次。目前，赵金忠主任团队，主要采用玻璃酸钠、糖皮质激素和局麻药三者联合注射（三联针），具有较好缓解症状的作用。
需要注意的是，对于糖尿病患者，尤其是血糖控制不佳的，注射糖皮质激素有暂时升高血糖的风险，在注射后的3天内应密切监测血糖水平。
当然中医中药是中华民族五千年的智慧结晶，但一定前往正规中医院治疗。
修复性和重建治疗（手术治疗）
患者
“我这个情况可以做关节镜微创手术吗？”
很多患者会关心是否可以做微创手术。目前传统意见中，针对有关节机械症状（如绞索，即关节卡别）的患者，关节镜下关节清理术短期内可以显著改善症状，如同居家打扫卫生一样，将膝关节内游离体、撕裂移位的半月板进行清理。
赵金忠主任团队率先采用的“关节镜下关节成形术”，针对可能没有明显机械症状，但有明显疼痛、影响生活且保守治疗无效的患者，也同样有较好的疗效。
“有什么预防方式？
膝关节骨关节炎的预防在于尽可能规避高危因素，可以考虑：
控制体重：BMI最好控制在23.0以内
避免久坐久站：比如坐40分钟站15分钟放松
避免长时间坐矮凳子
避免长期从事负重活动或爬越类训练（爬山爬楼等）：有电梯可以坐电梯，登山可以坐缆车
避免外伤或摔倒
适度锻炼，循序渐进：游泳、骑自行车等
最后，九九重阳，
金忠运动医学祝愿大家
年年遍插茱萸人不少，
日日广场起舞膝不老！
重阳登高，汝膝安好！
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