糊涂处方:小小支气管炎,竟开了11种药?!

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用药处方,等你来看
一直都想写这篇文章,但是一直又不想写;想写是因为经常看到一些不愿看到现象,不想写是因为不想给原本已经不太和谐的医患关系添乱。
直到我看到了这张医嘱单,作为一个儿科医生、作为一名宝爸,原谅我实在没法继续保持沉默。
广东河源市某知名诊所
一个5岁多的小女孩,只是因为“支气管炎”看病,小诊所竟然处方了11种药物!其中,包括1种抗病毒药、3种抗生素、2针较大剂量的强效激素、2种已经被禁用的中药注射制剂以及一针超常规使用的人免疫球蛋白!
用了这个药之后,效果怎么样呢?用了这个药之后,热也退了,咳嗽少了,鼻涕也不流了,也不喘息(假设原有喘息),可以说“疗效非常好”!
那么,我为什么气愤?“疗效好”就真的好吗?经常使用这种疗法,孩子会怎么样?
这是一个5岁7个月女孩,按人群平均身高20~25kg计算(依据其中两个药推测,患儿体重可能为25kg),我们一起来看看这个药方,至少存在以下十个问题:

1

维D2果糖酸钙针2ml肌肉注射:说明书适应症:用于预防和治疗钙缺乏症;皮炎以及过敏性皮炎。

担心鱼腥草注射剂等过敏,掩盖过敏症状?

2

扑尔敏针(马来酸氯苯那敏注射液)5mg肌肉注射:抗过敏药,复方感冒药的成分之一,可以改善鼻塞、流涕症状,但不能让疾病好得更快。多为口服制剂,注射制剂基本不在儿科应用。一般用法为一天三次,而该处方超剂量5mg,而且是一次性注射,大剂量可能有中枢抑制作用。

减轻鼻塞流涕症状,且让小孩看上去更安静?制造疗效很好的假象?同时掩盖其他药物过敏风险?

3

ABOB注射液(盐酸吗啉胍注射液)300mg肌肉注射:说明书主要用于流感,但是流感指南多推荐奥司他韦等其他抗病毒,而非吗啉胍。ABOB对导致支气管炎的绝大多数病原体都无效!成人用法100mg/次,肌肉注射,一天1-2次。不到6岁的孩子,用量是成人的三倍!

ABOB虽然是广谱抗病毒药,实际上对于多数病毒而言,并不存在有效的抗病毒药,特别呼吸感染相关病毒。且不按说明书使用,而采用静脉注射?

4

氨茶碱注射液0.1g静脉滴注:小儿常用量2-4mg/kg,基本上按最大量计算。该药主要用于喘息性疾病,中毒剂量和有效剂量非常接近,使用不当容易导致中毒!

5

地塞米松5mg静脉滴注:属于糖皮质激素中的一种,而且是强效糖皮质激素、半衰期长、对内分泌轴影响大!用于过敏性或免疫性疾病等,具有抗炎、抗过敏作用,会抑制免疫力,对内分泌轴有明显抑制作用,但是一般不用于上呼吸道感染、气管炎或肺炎等呼吸道感染。

在气管炎应用此药,有暂时抗炎及退热作用,掩盖症状,但在感染没有控制情况下,可能加重感染或继发细菌感染,抑制内分泌轴正常分泌功能。我国的《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》明确规定“不能单纯以退热为目的使用糖皮质激素”。

《糖皮质激素类药物临床应用指导原则(2011版)》

应用糖皮质激素可能掩盖发热症状,如果是严重疾病(如脑炎),可能会造成漏诊、误诊!

6

维生素B6 0.1g静脉滴注:用于维生素B6缺乏的预防和治疗,可以用于妊娠等所致的呕吐。对于气管炎治疗,没有什么作用,对过敏有一定辅助治疗作用。
在此方的作用,是否为了掩盖多种药物可能的过敏?

7

柴胡注射液2ml及鱼腥草注射液1ml肌肉注射:中药注射制剂多次出事,频频被警告!2015年全国药品不良反应监测网络共收到中药注射制剂报告12.7万例次!严重报告9798例次(7.7%)!

2015年药品不良反应/事件报告涉及药品类别分布

从2018年开始,食品药品监督总局多次发布公告,先后要求柴胡注射液、双黄连注射液和鱼腥草注射液等多种中药制剂修订说明书,并强调对儿童、新生儿及婴幼儿应该做出慎用或禁用要求。

这个处方中,用中药制剂的同时,应用多种抗过敏药物(地塞米松、维D2果糖酸钙和马来酸氯苯那敏),就算因中药注射制剂导致过敏或副作用,症状可能会被掩盖!

8

阿奇霉素0.25g、头孢呋辛钠1.5g及头孢他啶针1.5g:三种均为抗生素。阿奇霉素主要用于支原体和衣原体感染,头孢呋辛钠和头孢他啶属于广谱抗生素。支气管炎,多为病毒性,仅少数为细菌感染。就算是细菌感染,也没必要3种抗菌药同时使用吧?

9

人免疫球蛋白(肌丙)150mg:一般用于免疫缺陷或免疫异常性疾病,具有封闭抗体作用。一般呼吸感染无需用人免疫球蛋白。
为了暂时封闭病原体的抗体,掩盖症状?

10

多种药物混配具有极大风险:临床上使用静脉或肌肉注射制剂,一般是每一种单独使用(静脉营养除外),而这个处方由于包含多种肌肉注射及静脉制剂,如果每一种都打一针,家长绝不会同意。

小诊所想了个减少注射次数但是有极大风险的办法:混配!

处方中,将维D2果糖酸钙针和扑尔敏针混配,柴胡注射液、鱼腥草注射液及扑尔敏针混配,地塞米松和氨茶碱混配,阿奇霉素和维生素B6混配……也不知道这些药这样混配会不会失效、转化成其他成分、产生副作用或者增加过敏风险?

有些家长经常讲,某某诊所去打针的人药排队,疗效非常好,一打针就会好,但是容易反复,连续打几天就会完全好,真的是这样吗?
用大剂量糖皮质激素“退热、抗炎和抗过敏”,使用多种抗过敏药物让患儿“咳嗽、流涕及鼻塞减轻”,而且由于有中枢神经系统抑制作用,让患儿看上去“更安静、睡眠深、睡眠时间更长”……
总之,这一切让孩子很快“好起来”。
但是,多打几天针,又真的会好,是怎么回事?

原来,儿科很多感染性疾病都具有自限性。

什么是自限性,也就是说,病程到了自然会好,就算不吃任何药物。而如上述处方,用激素强制压制孩子的体温,让症状掩盖,每天都打针,就会表面上“好转”,直到病程到了自然缓解,根本不是药物加快了疾病好转的进程!

那么,孩子普通感冒、气管炎或拉肚子就一定什么药也不用吃吗?

也不是,症状严重时,需要对症治疗,让孩子更舒适一些,更有胃口及睡眠更佳,腹泻病要注意预防脱水,但不可以滥用各种激素抗生素等药物。

儿科很多感染性疾病,都会表现出高烧。很多家长具有“发热恐惧症”,孩子一发烧,家长就紧张了,恨不得拿一大堆药,让孩子快点退烧。但是,由于儿童发热性疾病,绝大多数都属于病毒感染,除了流感(不是普通感冒)具有抗病毒药物之外,绝大多数病毒没有特效药。
也就是说,如果孩子因为病毒感染而发烧,使用10种药物和只吃退热药,疗效是一样的!使用十种药物可能导致严重不良反应,经常滥用药势必会对孩子健康造成伤害。
我猜这个诊所大概率是“声名远扬”,疗效惊人吧!为了“疗效”,飞机、大炮、导弹和原子弹一起上,简直令人咋舌!但是,看了这个药方的分析,你还会去这种“疗效很好”的诊所吗?
日光之下无新事,现代医学发展至今已经非常透明,不可能存在有疗效很好又没有任何不良反应的偏方秘方!更不存在说,小诊所有正规医院没有的偏方秘方!对于普通疾病而言,医生水平的差别在于诊断的准确性,不要漏诊误诊重症或疑难疾病,对于治疗则常常大同小异。
最后,需要特别强调的是:绝大多数诊所、医院和医生还是比较正规的,生病时要到正规医院就诊,建议不要去黑诊所或“疗效特别好”的诊所看病!

本文首发:医学界儿科频道

责任编辑:Vinjay 孙颖

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