糊涂处方：小小支气管炎，竟开了11种药？！

仅供医学专业人士阅读参考

用药处方，等你来看

一直都想写这篇文章，但是一直又不想写；想写是因为经常看到一些不愿看到现象，不想写是因为不想给原本已经不太和谐的医患关系添乱。

直到我看到了这张医嘱单，作为一个儿科医生、作为一名宝爸，原谅我实在没法继续保持沉默。

广东河源市某知名诊所

一个5岁多的小女孩，只是因为“支气管炎”看病，小诊所竟然处方了11种药物！其中，包括1种抗病毒药、3种抗生素、2针较大剂量的强效激素、2种已经被禁用的中药注射制剂以及一针超常规使用的人免疫球蛋白！

用了这个药之后，效果怎么样呢？用了这个药之后，热也退了，咳嗽少了，鼻涕也不流了，也不喘息（假设原有喘息），可以说“疗效非常好”！

那么，我为什么气愤？“疗效好”就真的好吗？经常使用这种疗法，孩子会怎么样？

这是一个5岁7个月女孩，按人群平均身高20~25kg计算（依据其中两个药推测，患儿体重可能为25kg），我们一起来看看这个药方，至少存在以下十个问题：

1

维D₂果糖酸钙针2ml肌肉注射：说明书适应症：用于预防和治疗钙缺乏症；皮炎以及过敏性皮炎。

担心鱼腥草注射剂等过敏，掩盖过敏症状？

2

扑尔敏针（马来酸氯苯那敏注射液）5mg肌肉注射：抗过敏药，复方感冒药的成分之一，可以改善鼻塞、流涕症状，但不能让疾病好得更快。多为口服制剂，注射制剂基本不在儿科应用。一般用法为一天三次，而该处方超剂量5mg，而且是一次性注射，大剂量可能有中枢抑制作用。

减轻鼻塞流涕症状，且让小孩看上去更安静？制造疗效很好的假象？同时掩盖其他药物过敏风险？

3

ABOB注射液（盐酸吗啉胍注射液）300mg肌肉注射：说明书主要用于流感，但是流感指南多推荐奥司他韦等其他抗病毒，而非吗啉胍。ABOB对导致支气管炎的绝大多数病原体都无效！成人用法100mg/次，肌肉注射，一天1-2次。不到6岁的孩子，用量是成人的三倍！

ABOB虽然是广谱抗病毒药，实际上对于多数病毒而言，并不存在有效的抗病毒药，特别呼吸感染相关病毒。且不按说明书使用，而采用静脉注射？

4

氨茶碱注射液0.1g静脉滴注：小儿常用量2-4mg/kg，基本上按最大量计算。该药主要用于喘息性疾病，中毒剂量和有效剂量非常接近，使用不当容易导致中毒！

5

地塞米松5mg静脉滴注：属于糖皮质激素中的一种，而且是强效糖皮质激素、半衰期长、对内分泌轴影响大！用于过敏性或免疫性疾病等，具有抗炎、抗过敏作用，会抑制免疫力，对内分泌轴有明显抑制作用，但是一般不用于上呼吸道感染、气管炎或肺炎等呼吸道感染。

在气管炎应用此药，有暂时抗炎及退热作用，掩盖症状，但在感染没有控制情况下，可能加重感染或继发细菌感染，抑制内分泌轴正常分泌功能。我国的《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》明确规定“不能单纯以退热为目的使用糖皮质激素”。

《糖皮质激素类药物临床应用指导原则（2011版）》

应用糖皮质激素可能掩盖发热症状，如果是严重疾病（如脑炎），可能会造成漏诊、误诊！

6

维生素B₆ 0.1g静脉滴注：用于维生素B₆缺乏的预防和治疗，可以用于妊娠等所致的呕吐。对于气管炎治疗，没有什么作用，对过敏有一定辅助治疗作用。

在此方的作用，是否为了掩盖多种药物可能的过敏？

7

柴胡注射液2ml及鱼腥草注射液1ml肌肉注射：中药注射制剂多次出事，频频被警告！2015年全国药品不良反应监测网络共收到中药注射制剂报告12.7万例次！严重报告9798例次（7.7%）！

2015年药品不良反应/事件报告涉及药品类别分布

从2018年开始，食品药品监督总局多次发布公告，先后要求柴胡注射液、双黄连注射液和鱼腥草注射液等多种中药制剂修订说明书，并强调对儿童、新生儿及婴幼儿应该做出慎用或禁用要求。

这个处方中，用中药制剂的同时，应用多种抗过敏药物（地塞米松、维D₂果糖酸钙和马来酸氯苯那敏），就算因中药注射制剂导致过敏或副作用，症状可能会被掩盖！

8

阿奇霉素0.25g、头孢呋辛钠1.5g及头孢他啶针1.5g：三种均为抗生素。阿奇霉素主要用于支原体和衣原体感染，头孢呋辛钠和头孢他啶属于广谱抗生素。支气管炎，多为病毒性，仅少数为细菌感染。就算是细菌感染，也没必要3种抗菌药同时使用吧？

9

人免疫球蛋白（肌丙）150mg：一般用于免疫缺陷或免疫异常性疾病，具有封闭抗体作用。一般呼吸感染无需用人免疫球蛋白。

为了暂时封闭病原体的抗体，掩盖症状？

10

多种药物混配具有极大风险：临床上使用静脉或肌肉注射制剂，一般是每一种单独使用（静脉营养除外），而这个处方由于包含多种肌肉注射及静脉制剂，如果每一种都打一针，家长绝不会同意。

小诊所想了个减少注射次数但是有极大风险的办法：混配！

处方中，将维D₂果糖酸钙针和扑尔敏针混配，柴胡注射液、鱼腥草注射液及扑尔敏针混配，地塞米松和氨茶碱混配，阿奇霉素和维生素B₆混配……也不知道这些药这样混配会不会失效、转化成其他成分、产生副作用或者增加过敏风险？

有些家长经常讲，某某诊所去打针的人药排队，疗效非常好，一打针就会好，但是容易反复，连续打几天就会完全好，真的是这样吗？

用大剂量糖皮质激素“退热、抗炎和抗过敏”，使用多种抗过敏药物让患儿“咳嗽、流涕及鼻塞减轻”，而且由于有中枢神经系统抑制作用，让患儿看上去“更安静、睡眠深、睡眠时间更长”……

总之，这一切让孩子很快“好起来”。

但是，多打几天针，又真的会好，是怎么回事？

原来，儿科很多感染性疾病都具有自限性。

什么是自限性，也就是说，病程到了自然会好，就算不吃任何药物。而如上述处方，用激素强制压制孩子的体温，让症状掩盖，每天都打针，就会表面上“好转”，直到病程到了自然缓解，根本不是药物加快了疾病好转的进程！

那么，孩子普通感冒、气管炎或拉肚子就一定什么药也不用吃吗？

也不是，症状严重时，需要对症治疗，让孩子更舒适一些，更有胃口及睡眠更佳，腹泻病要注意预防脱水，但不可以滥用各种激素抗生素等药物。

儿科很多感染性疾病，都会表现出高烧。很多家长具有“发热恐惧症”，孩子一发烧，家长就紧张了，恨不得拿一大堆药，让孩子快点退烧。但是，由于儿童发热性疾病，绝大多数都属于病毒感染，除了流感（不是普通感冒）具有抗病毒药物之外，绝大多数病毒没有特效药。

也就是说，如果孩子因为病毒感染而发烧，使用10种药物和只吃退热药，疗效是一样的！使用十种药物可能导致严重不良反应，经常滥用药势必会对孩子健康造成伤害。

我猜这个诊所大概率是“声名远扬”，疗效惊人吧！为了“疗效”，飞机、大炮、导弹和原子弹一起上，简直令人咋舌！但是，看了这个药方的分析，你还会去这种“疗效很好”的诊所吗？

日光之下无新事，现代医学发展至今已经非常透明，不可能存在有疗效很好又没有任何不良反应的偏方秘方！更不存在说，小诊所有正规医院没有的偏方秘方！对于普通疾病而言，医生水平的差别在于诊断的准确性，不要漏诊误诊重症或疑难疾病，对于治疗则常常大同小异。

最后，需要特别强调的是：绝大多数诊所、医院和医生还是比较正规的，生病时要到正规医院就诊，建议不要去黑诊所或“疗效特别好”的诊所看病！

本文首发：医学界儿科频道

责任编辑：Vinjay 孙颖