《伤寒论》笔记54｜桂苓甘草龙骨牡蛎汤

一三二、火逆，烧针汗之，因烦躁者，“桂苓甘草龙骨牡蛎汤”主之。

不应火逆，不应烧针，本应药汗，现在伤到津液了，病人烦躁。

桂枝甘草汤用于心下动悸，六九条辨：“发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸欲得按者，桂枝甘草汤主之。”脐下悸时用茯苓。

临床上，用此方做加减治疗甲状腺亢进(大脖子病)，因为有动悸潮热。甲亢的症状有：心悸、手抖、燥渴、盗汗。

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桂苓甘草龙骨牡蛎汤方

桂枝一两，甘草二两，牡蛎一两，龙骨二两，茯苓四两。

张仲景在治烦躁时用茯苓，如茯苓四逆汤，还用于病人有睡症。茯苓不但色白入肺，味甘入脾利水，还能生津液，把旧水排掉新水补回来(脐下悸)，故伤到津液时重用茯苓。

便秘的烦燥，是惊狂、谵语，是大承气汤证。这里是流汗失津液而烦躁，用茯苓把旧水排掉，把新的水补回到心臓。牡蛎是海里的东西，能攻坚，敛阳(盗汗用牡蛎)。龙骨能潜阳。茯苓加上龙骨牡蛎，能把心臟的热回到水里，生津除烦。

用量及煎煮法：

桂枝1钱，甘草2钱，牡蛎1钱，龙骨2钱，茯苓4钱。五碗煮三碗，去滓，温服一碗，日三服。

一三三、“太阳”、“伤寒”或者加温针，必惊也。

可能怕温针而惊，也可能津液伤到而惊。

皮肤表面有一层水气在上面，叫太阳表水，还有一个太阳表热，这两个混在一起就是体温。当热没有了只剩水，就会感觉冷，当水没了，流虚汗就会感觉热。当伤到寒时，人发热，代表皮肤表面的水很多，加温针时，水会逆流进去，水逆流回胸会动悸。

这一条辨还在讲：只要有太阳表证，解表的方式用汤药，不要用其他外用法，如火烤、温针、灸等等。

以上为太阳中篇，综合上、中篇，基本原则是：

·先发表后攻里

·发表尽量用汤药，不用其他方式