中医内科学——肺痨阴阳虚损——补天大造丸——阴阳解析

补天大造丸——阴阳解析

肺痨阴阳虚损证候：

咳逆喘息，少气，咯痰色白有沫，或夹血丝，血色暗淡，潮热，自汗，盗汗，声嘶或失音，面浮肢肿，心慌，唇紫，肢冷，形寒，或见五更泄泻，口舌生糜，大肉尽脱，男子阳痿，女子闭经，苔黄而剥，舌质光淡隐紫，少津，脉微细而数，或虚大无力。

治法：滋阴补阳

代表方剂：补天大造丸加减

补天大造丸：《医学心悟》

人参2两，黄耆（蜜炙）3两，白术（陈土蒸）3两，当归（酒蒸）1两5钱，枣仁（去壳，炒）1两5钱，远志（去心，甘草水泡，炒）1两5钱，白芍（酒炒）1两5钱，山药（乳蒸）1两5钱，茯苓（乳蒸）1两5钱，枸杞子（酒蒸）4两，大熟地（9蒸，晒）4两，河车1具（甘草水洗），鹿角1斤（熬膏），龟版8两（与鹿角同熬膏）。

制法以龟、鹿胶和药，炼蜜为丸。

解析：

阳性药：黄芪、白术、当归、远志、熟地黄、紫河车、鹿角胶

平性药：人参、酸枣仁、山药、茯苓、枸杞子、龟板胶

阴性药：白芍

君药：紫河车、鹿角胶

熟地黄：甘，微温。归肝、肾经。养血滋阴，补精益髓。

当归：甘、辛，温。归肝、心、脾经。活血止痛，补血调经，润肠通便。

白术：苦、甘，温；归脾、胃经。补气健脾，燥湿利水，止汗，安胎。

黄芪：甘，微温；归脾、肺经。益卫固表，补气升阳，托毒生肌，利水消肿。

远志：苦、辛，微温。入心、肺、肾经。安神益智，祛痰开窍，消痈肿。

紫河车：甘、咸，温。归心、肺、肾经。温肾补精、养血益气。

鹿角胶：甘、咸，温。归肝、肾经。温补肝肾，益精血，止血。

人参：甘、微苦，平。归脾、肺、心经。大补元气，复脉固脱，补脾益肺，生津，安神。

茯苓：甘、淡，平。归心、脾、肾经。利水渗湿，健脾，安神。

酸枣仁：甘，平。入心，肝经。养心安神，敛汗。

山药：甘，平。归脾、肺、肾经。益气养阴，补益脾肺，补肾固精。

枸杞子：甘，平。归肝经、肾经、肺经。滋补肝肾，明目，润肺。

龟板胶：甘、咸，平。归肺、肝、肾经。滋阴，补血，止血。

白芍：苦、酸，微寒。归肝、脾经。养血敛阴，柔肝止痛，平抑肝阳。

阳性药物多，阴性药物少，以阳性药物为主，针对寒证；君药以温补肝肾为主，针对虚证；少阴太阴合病（表里寒）。

方剂中，紫河车、鹿角胶，温补肝肾；当归、熟地黄、酸枣仁、枸杞子、白芍、龟板胶，滋阴养血；黄芪、白术、人参、茯苓、山药，补气健脾；远志，祛痰消痈。

诸药合用以温补肝肾为主，滋阴养血为辅，兼顾补气健脾、祛痰消痈。适用于阴伤及阳，精气虚竭，肺脾肾俱损者。