有图有真相 |肾脏超声常见病，迅速看懂
一．正常肾（normal kindey）
(一) 正常肾二维声像图
正常肾二维声像图有周边的肾轮廓线和肾中央的肾窦回声，二者均为高回声。二者之间的肾实质呈低回声，肾锥体回声较肾皮质回声更低。肾窦内可以见到条状低回声为肾静脉回声（图4-1-1）。膀胱充盈时或大量饮水后，肾盂回声常有轻度分离，但排尿后肾盂分离可减少，正常肾在呼吸时能随呼吸活动。
图4-1-1 正常肾声像图
(二) 正常肾彩色血流图
正常肾彩色血流图可见彩色肾血管树，自主肾动脉、段动脉、叶间动脉、弓状动脉直至小叶间动脉及各段伴行静脉均能显示。彩色血流分布直到肾皮质，呈充满型。然而彩色血流图显示与仪器的彩色灵敏度，患者条件（年龄、胖瘦及个体其他条件）有关（图4-1-2）。
图4-1-2 正常肾彩色血流图
(三) 正常肾测值
正常肾超声测值一般为长度10 ~ 12cm，肾实质厚度1.4 ~ 1.8cm，肾皮质厚度为0.8 ~ 1.0cm。肾的径线测值因断面角度位置不易固定，重复性差，只能大体上反映肾的大小。
二．肾肿瘤
(一) 肾肿瘤声像图
肾肿瘤声像图比较复杂，因肿瘤组织结构的不同而有变化，大体上可以分为以下五种类型：①低回声型；② 中等回声型；③ 高回声型；④ 强回声型；⑤ 不均匀回声型。
1．肾细胞癌（renal cell carcincma 简称肾癌）声像图
肾区出现占位性病灶，局部向肾表面隆起或明显凸出，呈圆形或类圆形。肿瘤有包膜回声，内部回声多变。2cm以下肿瘤多为低回声；2 ~ 4cm中等大小肿瘤常为中等回声；3cm大小的肾癌，偶有呈高回声的，出现不均匀回声的肾癌，常因肿瘤内出血或液化所致，见于5cm以上的大肿瘤，肿瘤内见到多个中等回声结节者，对肾癌的诊断很有帮助(图4-1-13，图4-1-14)。
图4-1-13 肾细胞癌声像图 位于上极，低回声型
图4-1-14 肾细胞癌声像图 位于下极，中等回声型
肾癌的彩色血流图有四种表现：① 抱球型 最多见（图4-1-15），肿瘤周边有动脉血流环绕，并有部分动脉进入瘤内，多见于3 ~ 4cm左右中等大小的肿瘤；② 星点型 肿瘤内仅有星点状彩色血流（图4-1-16），多见于2 ~ 3cm肿瘤和4 ~ 5cm肿瘤，也可见于因体胖等原因，致彩色显示差者；③少血管型 瘤内很少彩色血流（图4-1-17），多见于1 ~ 2cm小肿瘤和5cm以上大肿瘤；④ 血管丰富型 少见（图4-1-18），瘤内彩色血流丰富，呈火球状，见于3 ~ 4cm左右中等大小的肿瘤。
图4-1-15 肾细胞癌彩色血流图 抱球型
图4-1-16肾细胞癌彩色血流图 星点型
图4-1-17 肾细胞癌彩色血流图 少血管型
图4-1-18肾细胞癌彩色血流图 血管丰富型
2．血管平滑肌脂肪瘤（angiomyolipoma）声像图
血管平滑肌脂肪瘤又称错构瘤（hamartoma），肿瘤无包膜，呈圆形或类圆形高回声或强回声，无声影。肿瘤为单发或多发，且以多发性为多见。大肿瘤常有内部出血，呈不均匀回声，多次内部出血形成洋葱片状图案，容易识别，有利于鉴别诊断。在小肿瘤彩色血流不进入，在大肿瘤，彩色血流图也仅有少量血流进入瘤内（图4-1-19，图4-1-20）
图4-1-19 肾血管平滑肌脂肪瘤声像图
图4-1-20 肾血管平滑肌脂肪瘤声像图 肿瘤内多次出血，形成洋葱片样图案
3．肾母细胞瘤（nephroblastoma）声像图
肾母细胞瘤又称Wilm’s瘤，是儿童的肾实质肿瘤，发现时往往已很大，侵占肾的大部。肿瘤有包膜回声，内部回声欠均匀或呈混合回声型。
4．肾盂移行细胞乳头状癌（transitional cell carcinoma）声像图
表现为肾盏或肾盂内低回声肿块，周边可见到清楚的肾盂壁。如因肿瘤造成尿路梗阻，出现肾积水，肿瘤显示尤为清楚（图4-1-21）。
图4-1-21 肾盂移行细胞乳头状癌声像图
(二) 肾肿瘤转移声像图
1. 肾肿瘤血行转移者表现为肾静脉栓子形成，肾静脉扩大，充满低回声栓子，肾静脉内彩色血流消失（图4-1-22）。
图4-1-22 肾细胞癌下腔静脉内癌栓声像图
2. 肾门淋巴转移者，在肾门出现低回声肿大淋巴结，呈圆形，常多个融合。患侧肾活动受限，转移广泛者，在腹主动脉旁及锁骨上均探及肿大淋巴结（图4-1-23）
图4-1-23 肾门淋巴结转移声像图
(三) 临床意义
1．超声诊断使肾癌的预后大为改进 超声诊断可发现1cm以上的肾癌，尤其超声体检普查，早期发现肾癌，使许多肾癌在3cm或以下已被发现而切除，使肾癌手术的预后大为改进。
2．超声检查错构瘤有一定的特异性。
3．超声检查肾盂癌还有漏诊 对宽基底而向肾盂凸起不多者，容易漏诊。
4. 对小肾癌的鉴别诊断还有困难 对 < 2cm的小肾癌，常不显示彩色血流，与血管瘤、腺瘤等良性病灶不易鉴别。
5．呼吁婴儿超声体检，使能早期发现肾母细胞瘤。
三．肾结石（renal calculus）
(一) 肾结石声像图
肾结石显示为强回声伴有后方声影，极易识别。3mm的肾结石即可被发现，因结石梗阻而致肾积水者，出现肾盏或肾盂积水声像图（图4-1-24）。
图4-1-24 肾结石声像图
(二) 临床意义
1．超声能检出X线透光的结石 超声检出结石不受其是否透光的影响，对X线和CT不能检出的透光结石，同样能检出。
2．超声能检出≥3mm的结石 X线对3mm小结石一般不能检出，而超声可以检出。
3．鉴别X线片上肾区致密阴影是否为肾结石。
4．术中肾结石的定位，有助手术取石的顺利进行。
5．对多发性肾结石和鹿角形结石观察不如X线平片直观。