学习经方的体会——麻黄附子甘草汤于麻黄附子汤药味相同，主治为什么不同？

麻黄附子甘草汤：麻黄（去节）二两  甘草（炙）二两  附子（炮，去皮，破八片）一枚。

上三味，以水七升，先煮麻黄一两沸，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

本方见于《伤寒论》第302条：“少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗，以二三日无里证，故微发汗也。”

年老、体弱的人患伤寒、感冒的表证，往往多为少阴证，初得时间短，以不传太阴为常，所以用麻黄附子甘草汤振奋机能，发汗解表。

经方家，临床家胡希恕先生以八纲解六经，使六经明了，少阴病概念清楚，并确定少阴病为表阴证，本条论述的是单纯的少阴病。

经方家冯世纶先生在解读此条时说“此所谓得之二三日无里证，而用麻黄附子甘草汤微发汗，可见此二三日时纯属表证甚明。二三日后传里，而始有里证，但不是说少阴病根本属里。这里首先弄清少阴病提纲。本方证六经辨证为少阴病。”

从方证来看，本方是甘草麻黄汤加温阳强壮祛寒的附子而成，治甘草麻黄汤证而陷于阴证者。方中麻黄用原量的一半，治少阴病当微发汗；用炮附子振奋机能沉衰，改变神疲无力之状态，故是单纯治疗少阴病的方剂。

病案举例1：陈XX，男，78岁，北京市车公庄人。头痛，精神差，疲倦，嗜睡2天，2015年4月12日请往诊，恶寒，无汗，口中和，不欲食，舌质淡，苔薄白，四肢凉，脉浮微细。辨证为少阴病，治以温阳解表，给予麻黄附子甘草汤：麻黄（打碎，先煎，去沫）12，生附子10，炙甘草6，川芎6，吴茱萸10，一剂，服一煎，微汗出，病缓解，仍头痛，嘱药服尽，头痛解，给予桂枝加附子汤三剂，并饮食调养，药服尽，病愈。

临床见少阴病要抓住时机，积极治疗，否则很快传里，传入太阴，多为危侯。当年有一李姓患者于此案之后发病，未予重视，结果病传太阴，出现洞泻，二便失禁，昏迷而死。

病案举例2：

选自《柴浩然运用麻黄附子汤治疗重症风水的经验》

赵×x,女, 40岁。患者2月头面上身水肿,西安某医院诊为“急性肾小球肾炎”,经治疗未见好转。返里后复请当地中医,辄投越婢汤、五苓散、真武汤等方,肿势无减,病情日渐加重,遂来我处诊治。就诊时,头面肿胀特甚,五官失相难以辨识,两臂、胸腹、腰背肿胀异常,按之凹陷不起,并见无汗身面,微恶风寒,小便不利等证.舌质淡,舌体胖大,苔白而润,脉沉细而弦,详审病程与治疗经过,咎其用药不效之故,辨证为阳虚表闭之重症风水,方用《金》麻黄附子汤。疏方,麻黄60克(先煎去上沫),熟附子45克,甘草24克。1剂,水煎2次,共取药1250毫升,分6次热服,每小时服1次,约250毫升,嘱其以汗出为度。一服药后无明显感觉,二服身体渐有热感,三服周身润潮似有开出,四服遍身微汗,故停五服。停药后微汗持续5小时左右方减,小便最同时递增,水肿明显消退。至翌日水肿消退十之八九,啊其饮食调养,静息1日. 9月22日复诊,水肿消退,食欲增加,但时觉汗出,恶风,神疲身重,改为益气固表,通阳利水之法,方用《金匮》防已茯苓汤善后,疏方:汉防已12克,生黄芪15克,桂枝9克,茯苓12克,甘草6克, 2剂。药后诸证悉除,体力渐复而告愈

麻黄附子汤方：麻黄三两  甘草二两  附子（炮）一枚。

上三味，以水七升，先煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取二升半，温服八分，日三服。

本方是在麻黄附子甘草汤的基础上增加了麻黄的量主治水肿，脉沉小属少阴者。本方发散水气，所以加大了麻黄的用量；麻黄附子甘草汤专治少阴病，要微发汗，所以麻黄用量宜小。临床治病须方证相应，应用经方药味不变，剂量变化，主证因发生变化，当方名另立，如桂枝加桂汤，桂枝加芍药汤等既如此。

本方见于《金匮要略·水气病》第24条：“水之为病，其脉沉小属少阴，浮者为风，无水虚账者为气。水发其汗即已，脉沉者，宜麻黄附子汤，浮者，宜杏子汤。”

身肿的水气病脉一定是沉的，此脉沉是相对于浮而言的，没有那么浮；微细为虚，今见沉小，为少阴病，宜发汗，用麻黄附子汤治疗。若水肿而见浮脉，有表证，为风水，如见骨节疼痛，宜用大青龙汤。若形似肿而内无水，为气胀。