慢性肝炎...分4型治疗...任继学

51.治疗慢性肝炎惯用方

任继学先生根据病情严重程度临床症状特点，采用辨证论治的原则，将慢性肝炎分为三种类型，分别采用不同的治疗方法，分述如下。

（1）肝气郁结、湿热内蕴方柴胡、枳壳各6～10克，赤芍、白芍各10～15克，香附6～10克，郁金、苍术各10～15克，厚朴6～15克，陈皮10～15克，茵陈20～30克，栀子、大黄（后下）、延胡索各6～10克，川楝子10～15克。恶心厌油腻明显者，加竹茹、鸡内金、橘皮、代赭石、焦山楂；大便黏腻不爽，或有肛门灼热者，加黄连、黄柏、槟榔；肝功能异常者，酌加贯众、虎杖、板蓝根、山豆根等。症见胁肋部胀满疼痛，间断发作；舌苔黄腻，脉弦滑；不欲饮食，食后胀满，甚则恶心欲吐；口干口苦，身疲乏力，小便黄少，大便溏稀不爽。治宜疏肝理气、化湿和中，清利湿热。

学习和运用体会

本型常见于慢性活动性肝炎及慢性迁延性肝炎，其临床表现多以实象为主，肝气郁结、中焦湿阻及肝功能异常时湿热互结表现为著，故临床治疗宜疏肝理气、化湿和中、清利湿热，但苦寒药物切不可过多过重，否则易伐肝阴伤脾气。另外，在治疗中尚需注意保护胃气，多辅以化浊开胃，理气和胃，消食导滞之法。

（2）肝血不足，脾虚湿停方白芍15克，当归10克，山茱萸15克，何首乌20克，沙参15克，党参、炒白术各10克，茯苓、熟地各15克，枸杞子20克，黄芪25克，乌梅、甘草各10克。肝区疼痛明显者，加郁金、延胡索、川楝子；易怒，口苦口干者，加石斛、麦冬、夏枯草；大便溏稀明显者，可加山药、扁豆、补骨脂；舌红而紫暗、心烦者，加水牛角、丹皮、山栀。肝功能异常者，可选加贯众、白花蛇舌草、茯苓、板蓝根、山豆根等。症见右胁肋部隐隐作痛，紧张劳累时加剧；食少腹胀，身疲乏力，动则汗出；大便溏稀，小便色黄；舌体肥大，边有齿痕，或舌淡暗，苔薄白而腻，脉弦细。治宜养肝血、益肝阴、健脾理气。

学习和运用体会

本型慢性肝炎虚损症状明显。主要为肝阴不濡、肝血不足、脾气虚弱兼见湿浊内停之证候。故在临床治疗时以扶正为主，兼以养肝柔肝，健脾益气，辅以化湿。本型肝炎在处方用药时应当注意调理补药之配伍平衡。如滋阴养血药物过多易致气滞助湿，益气辛温之品过多则又有化燥伤阴之弊，故应根据病情酌情调整。肝功能异常时，其舌质常显紫暗之色，舌苔黄厚而腻，此为血中湿毒药结之症，治疗时应当酌加凉血、解毒之品，当肝功正常后可减量至渐停用。

（3）肝肾阴虚，脾气不健方枸杞子20克，北沙参10克，生地、麦冬各15克，当归6克，川楝子、五味子、甘草各10克，生黄芪30克，炒白术20克，扁豆15克，厚朴、延胡索各10克，党参15克，何首乌20克，山茱萸10克。头晕耳鸣、多梦者，加龟板、牛膝、菊花、夏枯草；若腰腿酸软者，加杜仲、牛膝，佐鹿角霜；眠差、心烦多梦者，加莲心、远志、酸枣仁；便溏者重用炒白术、白扁豆、加山药；肝功能异常者可加板蓝根、土茯苓、水牛角、丹皮。症见右胁肋部隐隐作痛，多较持续。有时兼有阵阵刺痛，部位固定不移，两目干涩，口燥咽干，失眠多梦，头晕耳鸣，五心烦热，腰酸腿软，神疲乏力，腹胀便溏。舌红苔薄白，脉弦细少力。治宜滋养肝肾之阴，辅以健脾益气活血。

学习和运用体会

本型慢性肝炎病情较以上两型严重，表现为肝肾阴虚有热，兼见脾虚气弱血瘀，故本型不仅虚损明显，而且兼有血瘀及疫毒内伤之象（肝功能异常），故治宜益肾养肝兼清虚热，辅以健脾益气，肝功能异常尚需加凉血解毒之品。用药不可过于寒凉，病情需要时，可少佐温补肾阳之品，以助阳之化生。

（4）气阴两虚，瘀血内停方白芍15克，黄芪30克，沙参15克，枸杞子25克，女贞子、旱莲草、鳖甲各20克，赤芍30克，郁金15克，丹参20克，柴胡6克，茵陈20克，延胡索、川楝子、佩兰各10克，白豆蔻6克。症见形体消瘦，面色晦暗，纳少，腹胀，神疲乏力，右胁部刺痛，固定不移，可见肝掌，蜘蛛痣，牙龈出血，尿色深黄，白睛黄，大便溏稀。舌质绛红或紫暗，可见瘀斑或瘀点，舌苔薄白腻或黄腻，脉沉细弦数。治宜益气养阴、软坚消癥、凉血解毒。

学习和运用体会

本型为慢性肝炎向肝硬化发展阶段，临床症状严重，此时肝功能明显异常，白蛋白降低，球蛋白增高，白／球比例倒置，脾功能轻度亢进等。临床表现虚实夹杂，兼以气阴虚、肝肾不足为主，实为瘀血内停、疫毒内伏之症，故治宜虚实兼顾，补虚以益气阴，滋补肝肾，活血解毒，软坚散结。但需注意不可破血逐瘀以免伤及正气。