《伤寒杂病论》古今谈
2008-12-09
中国传统医学是世界医学的重要组成部分，无论是过去还是将来，她都在为人类的健康与繁衍起着不可忽视的作用。
我国东汉时期成书的《伤寒杂病论》一书，标志着中国医学临床理论体系的确立。该书包容了古代医家辨病论治与辨证论治的医学思想，论治经验和有效方药，奠定了中医临床学基础，二千多年来的医学发展史及现代中医临床实践予以有力地证明。
《伤寒杂病论》与现实医、教、研关系
1 医疗活动
在我国城乡的中医医院里，或是综合性医院的中医科里，都能看到这样的情景：医生为患者切脉、望诊、开处方。内科常用小青龙汤加减治疗呼吸系统疾病，如外感咳嗽、支气管炎、哮喘等；运用大小陷胸汤治疗渗出性胸膜炎。妇产科方面，利用温经汤、桂枝茯苓丸、胶艾汤、小建中汤等方剂治疗月经病及产后病。儿科方面，如用麻杏石甘汤、白虎汤、葛根芩连汤、理中丸等方剂，治疗小儿肺炎、腹泻等常见疾病。
这些事例说明：现代临床吸取了《伤寒杂病论》重要方剂的精髓，并灵活运用加减，扩大了原方剂的主治范围，解决了诸多疑难病，推进了中医事业的发展步伐。
2 科研活动
近年来中医药科研工作者，对单味药及复方的药理研究，取得了突出的成绩，如常用中草药的形态学、基原、化学成分的研究；实验室中对中药有效成分提取方法及炮制研究；尤其是对《伤寒杂病论》有效方剂的复方实验研究。如国内外学者对五苓散利尿作用研究，认为猪苓、桂枝是利尿效果的重要药物，与中医温阳利水机理一致。又如对小柴胡汤激素抗炎作用、退热作用、对肝胆作用、对免疫调节作用，进行广泛实验研究，无疑为小柴胡汤适应证的扩大，提供了科学依据。
3 中医教育
从课程表上，可以看到《伤寒》、《金匮》是中医院校必修课之一，那么这二门基础课与我们所说《伤寒杂病论》一书有什么关系?它是如何变成今天这种形式?
现状思考
1 出版方面
(1)《伤寒论》讲义、《伤寒论校注》、《桂林古本伤寒论》、《金匮玉函经》、《金匮要略方论》、康平本、康治本——排印本状况。
(2)《注解伤寒论》、《伤寒来苏集》、《伤寒论直解》、《伤寒贯珠集》、《伤寒论类方》、《伤寒直格》、《伤寒悬解》、《金匮心典》、《金匮要略浅注》。
2图书馆收藏
现存最早的医学专科目录——医藏书目
国家馆藏目录——中医图书联合目录
伤寒与金匮合编、伤寒论(白文、别本、注释、发挥、方论、歌括、杂著等)约计795种之多，足见古今研究之重视。
3 文物遗存
反映汉代医学状况的武威旱滩坡出土医简，伤寒方的出现；敦煌出土的医籍卷子，如伤寒论甲本。
如何面对纷杂的现象，予以条理，如何解释现象背后的由来?
历史回溯
1 张仲景与《伤寒杂病论》
古老的白河流淌了几千年，向我们述说着这样一段历史：在我国东汉时期，白河之滨南阳古都生活过一位伟大的医学家——张仲景，名机，仲景乃其字也。举孝廉，官至长沙太守，受术于同郡张伯祖。他目睹战乱及病痛给人民带来的疾苦，在他的序言中写道：“余宗族素多，向余二百，建安纪年以来，犹未十稔(年)，其死亡者三分有二，伤寒十居其七，感往昔之沦丧，伤横夭之莫救，乃勤求古训，博采众方，撰用《素问》、《九卷》、《八十一难》、《阴阳大论》、《胎胪药录》，并平脉辨证，为《伤寒杂病论》合十六卷。”这部书论述其言精而奥，其法简而详，是一部临证实用价值甚高的医学论著，引起医药界的重视。
2《伤寒杂病论》一书的流传始末
古代医学知识传播，主要靠师徒、或父子口耳相授，或传抄笔录，终不能广泛流传。《伤寒杂病论》一书历经战乱，医籍内容散乱严重，西晋太医令王叔和对此书进行整理，使之条贯并且将原书大部分内容保存下来，但是仍然有一些佚文散见于六朝至唐代的医籍方书中，成为我们今人持以窥其原貌的重要线索。
王叔和《脉经》、陈延之《小品方》残卷书目、葛洪《肘后方》“张仲景诸要方”、孙思邈《千金要方》卷九、卷十(伤寒上、下)、《千金翼方》、王焘《外台秘要》卷首记载伤寒“八家”、宋代国家编修《太平圣惠方》伤寒(高继冲本)、《证类本草》“张仲景方”图经本，均收载了《伤寒杂病论》的内容。
这些内容又称作佚文，就是我们研究《伤寒杂病论》早期传本系统。
3《伤寒杂病论》内容
(1)学术渊头
《黄帝内经素问·热论》：“今夫热病者，皆伤寒之类也……人之伤于寒也，则为病热，热虽甚不死。”伤寒作为常见外感病，在当时甚为流行，武威汉代医简有“伤寒遂(逐)风方”的论治记录，又如“麻黄”这味药，在《神农本草经》明确记载主治与功效“主中风伤寒，头痛，温疟，发表出汗，去邪热气”。张仲景以当时医学典籍为指导，结合当时流传有效医方及自己的诊治经验，完成这部临证专著是符合历史事实的。
(2)内容分析
由于原著已散佚，我们看不到原书的完整面貌，但从流传中的传本反映的状况大致包括：外感伤寒病(部分温病)、杂病(狐惑、百合、中风、历节等)、妇人产后、小儿病、饮食杂禁等内容。
(3)文物证明
①敦煌医书出土《伤寒论》卷子本(甲)，反映出伤寒与杂病并存一书的传本实物，同时又证明《金匮玉函经》古传本的可信性。
②敦煌出土医书，陶弘景撰写《辅行诀脏腑用药法要》一文，指出：“外感天行，经方之治，有二旦、六神、大小等汤。昔南阳张机，依此诸方，撰为《伤寒论》一部。”文中还实录除张仲景“白虎汤、青龙汤、真武(玄武)汤”外，尚有大小之制相应方剂，又有阴旦、阳旦、朱雀之异名，可以推知，今流传《伤寒杂病论》尚缺如诸多亡佚的方剂，是今后深入发掘整理研究的重要方面。
《伤寒杂病论》分化与发展状况
1宋代对《伤寒杂病论》的分化、定型
唐宋印刷术兴起，为文化传播提供了必要的保障，公元1057年，国家设置校正医书局编集院，校正出版《素问》、《灵枢》、《太素》、《甲乙》等经典名著。
(1)治平二年(1065年)刻印《伤寒论》，宋臣认为“百病之急，无急于伤寒，今先校定仲景《伤寒论》十卷，总二十二篇，证外合三百九十七法，除复重定一百十二方”，故由国子监主持发行，即宋本《伤寒论》。
(2)此后又将内容文理与《伤寒论》不同，然其意义皆通圣贤之法的另一部书《金匮玉函经》八卷“两存”，欲人互检为表里，以防后世之亡逸。认为与《伤寒论》是同书别体关系。
(3)《金匮要略方论》三卷
宋臣翰林学士王洙于蠹简中得仲景《金匮玉函要略方》三卷，上则辨伤寒，中则论杂病，下则载其方，并疗妇人。校正医书局整理时，断自杂病以下，终于饮食禁忌，凡二十五篇，二百六十二方，勒成上、中、下三卷，依旧名曰：《金匮方论》。
2《伤寒论》研究方兴未艾
宋代医学界对《伤寒论》研究普遍而名著甚多，人们所谓伤寒八家，宋代则有朱肱、庞安时、许叔微、郭雍、韩祗和五家，民间还设有伤寒药店。
自宋以降，《伤寒杂病论》分为三书，即《伤寒论》、《金匮玉函经》、《金匮要略方论》。后世医家对三书注释研究、方药类证研究，推动伤寒论学发展。
历代注释研究
1金元注释研究
为《伤寒论》作注，首推北宋国医成无己，后被掠至金朝。临证四十年，他深研仲景方论，著有《注解伤寒论》十卷，《伤寒明理论》三卷。为明清以后伤寒论研究开一代之风气。
金元医家刘元素，将运气学说引入《伤寒论》，对病因说有独到见解，著有《伤寒直格》、《伤寒标本心法类萃》。
元人赵以德撰有《金匮方论衍义》三卷。
2明清注释研究
依照特点可分为三种流派：
(1)尊经派(维护旧论)
明人张遂辰《张卿子伤寒论》七卷，尊崇王叔和、成无己注释整理研究，其门人清·张志聪著有《伤寒论宗印》、《伤寒论集注》、《金匮要略注》，张锡驹著有《伤寒论直解》。
陈修园继二张之后，谓“旧论字字是法，惟有守其法，斯能仲景之学”。著有《伤寒论浅注》、《金匮要略浅注》，为《伤寒杂病论》传播与普及起到积极作用。
(2)错简派
此派主要对王叔和整理编次持否定态度，主张考订诠次。明人方有执《伤寒论条辨》删去“伤寒例”内容；其后有喻昌《尚论篇》对林亿校正、成注指出诸多失误之处，提出“三纲鼎立”之说。后世代表人物有黄元御《伤寒悬解》、《金匮悬解》，活跃了《伤寒论》研究气氛。
(3)辨证论治研究
《伤寒杂病论》临床实用性是此派宗旨，代表人物柯琴、徐大椿等。在他们著作中，结合临床实际以方名论，方随证附，易于学习掌握；尤怡《伤寒贯珠集》、《金匮心典》则以八法论治、杂证论治，丰富了对《伤寒杂病论》论治研究的范围。
近现代以来研究有贡献的医家，如曹颖甫《经方实验录》、黄竹斋《伤寒杂病论集注》、刘渡舟《伤寒论校注》、吴考?《金匮要略五十家注》等。
3 国外影响
17世纪以来，《伤寒杂病论》对日本产生巨大影响，成为汉方医学核心，而在朝鲜，成为东医、乡药医必修内容。
今日之辉煌
1 研究成果盛况
在全国各个中医院校图书馆书架上，都可看到琳琅满目《伤寒论》研究成果：有方药研究、经方主治研究、专题研究，如《中医古方新用》、《伤寒论现代临床研究》、《金匮方临证妙用》及《中医十大名方》研究丛书、《伤寒论文献通考》等。
2 医、教、研活动开展有序
理论研究、文献开发研究、软件应用、药物实验及复方研究，使《伤寒杂病论》研究工作沿着扎实而深入的方向全方位展开。
张仲景对医学贡献，傲岸于世界医林。
古今纵横二千年，留给了人们诸多思绪：《伤寒杂病论》是一部什么内容的书?《伤寒论》、《金匮玉函经》、《金匮要略方论》三书是什么关系?对21世纪医学的价值究竟如何?将进一步激励中医药工作者去发掘、去研究。
山东中医药大学(济南，250014) 郭君双 田思胜 杨金萍