『古方新解』如何看待“产后宜服生化汤”

民间多有“不论寒热、产后必服生化汤”之说。之所以如此，盖妇女产后虚、寒、瘀者多，实、热证者少也。且本方服用，有加速子宫复元，减轻腹痛和促进乳汁分泌等作用。如恶露过多，出血不止，甚至汗出气短神疲，辨证属热，则不宜原方照服，应辨证加减变通使用，才会收到好的效果。

　　生化汤首见于《傅青主女科》一书，方由当归、川芎、桃仁、黑姜、炙草五味组成。用童便、黄酒各半煎服。其功用是专治因产后血虚阴亏血瘀留滞等。瘀血除去，新血始生，若单用破瘀则血愈伤，单用补益则血反滞。故方中用芎、归及桃仁三味攻旧血、生新血，佐以黑姜入血分协助化瘀生新，配炙草调和诸药，使急中有缓，行中有补，补中有化，去旧生新，故名生化汤。

　　生化汤确系治疗产后各种疾病的良方妙药，如产后血晕、产后恶露不下、产后恶露不绝、产后血崩、产后发热、产后自汗等证。以往生化汤临床运用仅限于产后病，现在临床中抓住妇女“久病多瘀”的特点，广泛用于临床，尤其在治疗妇科方面疾病。如药物流产后阴道流血、功能性子宫出血、安放节育环后阴道出血、痛经、宫外孕、葡萄胎、子宫肌瘤、不孕症、阴吹症、闭经、习惯性流产、中期妊娠引产等。临床根据不同疾病的病机和病状进行加减，灵活运用，均能收到较好的疗效。临床治用生化汤加减如下：

　　产后恶露不绝加益母草、泽兰、地榆炭；产后血晕气血双亏加炙黄芪、党参；烦渴加麦冬、五味子；汗多加桑叶、麻黄根；恶露已停，瘀不重者，破血之桃仁可不用或少用。腹中有块而疼痛者，瘀血重者，或子宫缩痛加元胡、五灵脂、生蒲黄；产后血虚、宫寒腹冷加肉桂；产后血虚发热加丹参、赤芍，或加减小柴胡汤，热甚者可酌加黄芩、金银花；胞衣不下、胎盘残留，出血腹痛者，加益母草、牡丹皮、艾叶等，亦可与胶艾四物汤合方治疗；产后食积不化加山楂；产后便秘属血虚精亏者加枳壳、肉苡蓉。

　　“产后宜服生汤，芎归桃草与炮姜。”生化汤不失为一个妇科常用名方，临床辨证施治多取效。金元名家宋丹溪提出：“产后必大补气血为先，虽有它证，以末治之，斯言尽治产之大肯。”张子和则认为产后慎不可作诸虚不足治之。傅青主虽同意丹溪治虚补损为主的治疗原则，但亦感张氏之说未尽全面。这是因为产后气血暴虚者因多，但因气滞瘀停、恶露不停或瘀血未散等虚中挟实而导致其他病者亦不少，但最根本的病机是阴血骤虚阳易浮散而致病。傅青主合二氏之论，既不泥于丹溪之全补，亦不拘于子和之主攻，乃以治虚为主，兼去其实，治疗亦为全面有效。此论切合临床实际。

　　附  生化汤加减歌诀

　　产后宜服生化汤，芎归桃草与炮姜。

　　恶露已行去桃仁，腹块疼痛胡灵黄。

　　血寒腹冷加肉桂，血虚发热丹芍堂。

　　血块未消参芪莫，气虚血脱参无妨。

　　胞衣不下坤丹艾，或合艾胶四肠汤。

　　恶心呕吐山楂好，产后便秘枳苁镶。

　　血虚津枯便艰难，养正通幽亦良方。

　　生化原方为根本，临证知变才算良。

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