阴阳升降·开泰讲中医天命篇

“时有常位”的实质，是阴阳升降，应时动态变化，而成的四时之位，昼夜之位。清·黄元御《四圣心源卷一·天人解》：“盖天地之位，北寒南热，东温西凉。阳升于东，则温气成春，升于南，则热气成夏，阴降于西，则凉气成秋，降于北，则寒气成冬。”

阴阳在一年中的常位有春夏秋冬，在一天中也有类似于四季的常位。《黄帝内经灵枢经·顺气一日分四时》：“春生夏长，秋收冬藏，是气之常也。人亦应之，以一日分四时，朝则为春，日中为夏，日入为秋，夜半为冬。”

“时有常位”的动态变化，主要是阴阳升降的变化，内涵“阴静阳躁，阳生阴长，阳杀阴藏。阳化气，阴成形”之机。当升者升，不升，“清气在下，则生飧泄”；当降者降，不降，“浊气在上，则生䐜胀”，“此阴阳反作，病之逆从也。”（《黄帝内经素问·阴阳应象大论》）

阴阳升降，“时有常位”，则“静燥”、“生长”、“杀藏”、“化气成形”之机，应其时而动，和有其度，人顺应之，则“神与形俱，尽终其天年”。

明·黄承昊《折肱漫谈·养形篇》：“人身如天地，和煦则春，惨郁则秋。春气融融，故能生物；秋气肃肃，故能杀物。明乎生杀之机者，可与论养生。”

清·喻嘉言《尚论后篇·尚论四时》：“人在气交之中，能随天地自然之运，而为节宜，则不但无病，而且难老，岂舍此而更有延年之术哉？“

一天之中的“时有常位”，虽可以春夏秋冬分别之，但其阴阳动静规律，与四季升降有所不同。

《黄帝内经素问·生气通天论》：“阳气者，一日而主外，平旦人气生，日中而阳气隆，日西而阳气已虚，气门乃闭。是故暮而收拒，无扰筋骨，无见雾露，反此三时，形乃困薄。”

白天阳气在外，生升，盛于肌表，晚上“气门乃闭”，收降，内养藏腑。白天动，夜晚静，白天行于外，夜晚养于内，这是“时有常位”的昼夜规律。

现在很多人反其道而行之，子时之前睡觉的人，微乎其微。甚至有人熬夜到3、4点，第二天睡到中午不起。阴阳颠倒，违背了“时有常位”的日节律，不管睡多长时间，都有害无益，无病招病，有病难治，甚至不治。

顺应自然，是生存之道，养生之道，治病之道。外在自然，是宇宙天地决定的，人顺之则康健。内在自然，是因应“时有常位，气无必也”形成的，所以该吃饭吃饭、该睡觉睡觉。

人顺应自然，养生惜命，注意“冬不欲极温，夏不欲穷凉，不欲露卧星月，不欲眠中用扇，大寒大热大风大雾，皆不欲冒之“（唐·孙思邈《备急千金要方·养生·序》），则有生命之德。

文化顺应自然，遵循“时有常位”的自然规律，运用文化之术补不足损有余，减少“气无必也”的影响，维护和谐生存关系，便会有人文关怀。

人有生命，生命有五藏，五藏有阴阳。

阴阳相应、五藏生克的节律，源之于天地，根植于宇宙，不是科学规定的，不是主观确立的，文化只能认识，不能规定；人们只能顺应，不能逆反。可以说，文化之术再先进，物质认识再精细，实验研究可重复性再大，也不能否定、不能取代、不能改变阴阳相应、五藏生克的生命本质。

知天知地，说到底是为了知人，为了了解人的生命规律，明白天人合一、天人相应的道理，依从天人合一的文化理性，走生生不息的文化道路，实现“德全不危”的生命目的。

天地自然，春夏秋冬应时而至，寒热温凉动态平衡。人之自然——饮食二便、起居寐寤，合于日月阴阳之升降，合于于天地气化之收藏，文化尊重之，才有人文精神；医疗认同之，才有人文关怀。

升降出入是生命阴阳因应自然阴阳的基本形式。五藏气化之升、之降、之出、之入，应天地而动，因我命而调。当升则升，升有其道；当降则降，降有其道；当出则出，出有其道；当入则入，入有其藏。

当升不升则飧泄，当降不降则䐜胀，当入不入则瘦弱，当出不出则肥胖，不升不降则关格，不出不入则积聚。

自然雕塑了人的形态，规定了升降出入的生存方式。头在上，眼在前，手足分工，这是形态之自然；日出而作日入而息，前行奔走，夜卧睡眠，这是动静之自然。

今日之人，养生不本自然，治病不本我命，唯物理法则是从，以生理病理马首是瞻，把自然抛到了九霄云外。物质营养、指标影像控制了我们的养生观、医疗观，更可笑的是，居然有养生专家，逆反常道，提倡倒着走锻炼身体。

天上的鸟是向前飞的，地上的兽是向前走的，水中的鱼是向前游的。倒着走，违背了自然天道，能无患不？

人在前行中保持动态平衡，舒展血脉筋骨，倒着走与自然反其道而行之，是地球生物都没有过的行为方式。

不顺应自然，不尊重“我命在我”，有所谓的“自然疗法大师”、“断食排毒”的养生名人，养不了自己的命，年半百而亡。同样，也有很多中医专家，治不了自己的病，把自己交给生物医学，姿其所措。

根据进化论，人的形态演化，经过了从爬行到直立漫长历史过程。人站立起来了，头从水平位，上升到身体最高位；四肢并用，演化为手脚分工；脊柱从平行到直立，肺肾等脏器也从平行关系演化为上下关系。人因此有了清阳上升，令在上之藏器，守其位而不下垂；浊阴下降，大肠传导，膀胱气化，令二便泄其浊；有了口鼻居于上，受天之清气；肛门位于下，排气化糟粕等的生命自然。

临床的一些疾病，如肛门疾病、脊柱疾病、血压异常等等，其实就是阴阳升降异常的表现。

知自然升降之理，明生命升降之机，治下之病，可以升之，如提壶揭盖之法通利小便；治上之病，可以降之，如釜底抽薪之法泻出实热。上病本于下者，治其下，故头痛可以治脚；下病本于上者，治其上，故脚痛可以治头。此乃把人当人之医疗，人文医学之关怀。

坐诊地址：北京市海淀区苏州街同仁堂中医诊所

坐诊时间：周一到周五，下午2.00-5.00