李茂昌总结六腑气机旋转用药十二对（上）

胃以通降为顺，小肠的功能就是分清泌浊，大肠主津小肠主液都以传化降下为主，六腑主要强调降的功能，左边的药都是降的，右边可降可升。

龙胆配柴胡入胆

龙胆草苦寒降下利胆，入胆的药都苦寒。先看胆的问题。龙胆草苦寒能把左关浮跃之气降下来。在讲肝的时候也对肝和胆的病脉进行过区分。肝呈现升发浮跃的细弦状态，是一种升发之气；而胆缺乏一种弦紧之象，很容易区别判断肝胆问题，肝有问题胆一般有问题。龙胆草就能把胆气降下去，但是要注意龙胆草的苦寒之气太甚，也入脾胃经。胆囊炎，胆气不降这一系列的实证，龙胆草都能解决，但是因为其苦寒，要注意剂量问题，否则容易损伤脾胃之阳，大剂量会导致腹泻，根据脉象确定剂量是最准确的方式。如果胆道阻塞气机微弱，明显有问题的话要用小剂量。如果来势亢盛就用大剂量。

肝癌患者整个人呈现枯萎憔悴，面部皮肤着色加深，双脉细紧硬，寸尺两头尖细，向关部中间收紧。这类患者如果用龙胆草会加重病情，这时候应该用和解的方式先填补肝血，比如用少量芍药再加麦冬玉竹，慢慢调补，先保证体的充盛，再强调功能的用，如果体不足肝阴不足用龙胆草会加重病情。

肝胆属木，肝胆木热则流脂。夏天把车停树下容易滴上树油，肝郁化火木热流脂，树木很热时会分膨胀泌树脂，滴在车上很难清洗。有一类青春痘，熬夜耗损肝阴，肝胆火相对旺，就会表现面部及其他地方出油或出脂起痘痘。所以治疗肝胆热导致的青春痘和皮肤出油，可以从这方面思考。

柴胡辛凉，升举梳理肝胆气机，与龙胆配合能转动肝胆的升降，调控左侧中焦运转。柴胡是凉的可解热，或有常用柴胡解表而升，是从柴胡升发的角度来看的，柴胡能解半表半里也因这个特点，一阴一阳就能游走阴阳之间，能解半表半里之邪。

龙胆草寒，柴胡凉，通降胆腑以龙胆草为主，二者配合，一升一降，这个药对就是小太极。运用龙胆草就要和柴胡或者其他药物相配，以防止龙胆草的苦寒太过导致气机下迫太过阳气损伤严重。顺应一切升发之气都可以用柴胡。

黄芩配茵陈入胆

黄芩苦寒，降胆热之气。黄芩和龙胆草相比，就没有那么苦寒了，肃降之气更柔和一些，也能利胆，胆气沉降。茵陈和柴胡的升发之气相比，茵陈就是初春之气，柴胡就是阳气升发更强之气。黄芩有一个很好的特点是先升后降，因为比较轻，如果上焦湿热，就可以用它引导，然后从小便利出去。黄芩用量可以适当调整，用量稍大一些，上焦中焦出现浮数而不清，有湿热可选用黄芩不用龙胆草。

茵陈辛寒入胆腑，既升又降。如长期饮酒，养生的时候可以用茵陈泡酒疏肝利胆解酒。茵陈是通达的药，可上可下，它还有一个特点就是既能祛湿还能除热，胆病大部分都是湿热并存，茵陈特别符合胆之性，可以去胆湿热。

小便不利偏黄，胆气不降，胆结石一类病，出现中焦气机运转不利就可以运用茵陈，可以把龙胆草茵陈搭配也可以柴胡黄芩搭配，具体使用结合脉象确定。注意的是两个阳药不能合，两个阴药也不能合，只能一阴一阳才能相合，这就是阴阳化合的问题。