【健康界】三问医师多点执业
2015年7月27日，云南省卫计委出台了《云南省医师多点执业管理办法（试行）》（云卫医发[2015]20号），该办法的出台对于试点地区的基层医疗机构和民营机构，可谓是极大的利好政策，之前要偷偷摸摸走穴的医师，现在有了光明正大的途径了。但政策归好，落地前无论是医院还是医师都应仔细思考。
试点地区：该办法首先是试行，试行是在部分区域开展，具体是：昆明、曲靖、红河、大理、玉溪、楚雄。这些地方是明确可以开展，也要积极鼓励开展。2016年该项工作将会进一步在全省范围开展。看上去云南的医师多点执业已经准备步入正轨了。
申请部门：拟从事多点执业的试点地区医师，应当向第一执业地点医疗机构所在州市卫生行政部门申请办理多点执业。这里是关键，申请部门是当地行政部门，而且不需要第一机构同意，第一执业机构只是备案，不论第一机构是否同意，该程序都可以走完。当然该办法也对欢迎省外的医师来云南多点执业。
申请条件：主治医师可以在第一执业地点所属州市多点执业。外省副高以上可以到试点地区多点执业。其他条件有：执业满5年，执业类别和新的机构诊疗科目相符，两个周期定期考核合格，有一类人不可以多点执业，公立医院院级领导。
程序时效：提交相关资料，现场审核，合格者，三日内办结（效率好高呀），多点执业一次办理，有效期一年，一年满自然失效，如需要继续，可以办理延续注册。
团队执业：鼓励以副主任以上级别医师，与护理、医技等人员组成团队，开展团队多点执业。简单比方就是副高的专家可以以自己为核心，带着一群人，团体出去多点执业。
责任义务：试点地区医疗机构积极鼓励支持符合条件的医师开展多点执业。这一条好像无法实现，做为医疗机构，如何会鼓励自己的人去外面赚钱呢？加强多点执业的管理，确保安全，不因多点执业而影响职称职务晋升。鼓励医师个人购买医师责任险，增加风险抵御能力。多点执业期间发生纠纷损害由当事医疗机构和医师按照有关法律法规和协议处理。
限制条件：多点执业的医师不得做为对方机构上班执业许可、申请诊疗科目、校验、注册、登记评审等人员依据。多点执业医师不得登记为医疗机构法人或主要负责人。
不受限制：同一法人的医疗集团，开展县乡一体化、城乡对口支援的医疗机构经备案后，不需办理多点执业手续。完成政府指令不受执业地点限制。
公立医院在这个多点执业上的表现向来是很含糊很不情愿的，这可以理解，谁愿意自己出钱培养的专家到其他机构给別的机构挣钱呢？所以多点执业政策从出台到各地的推行，也都阻力不小，再到实际落实下来，也是叫好不叫座。真正完成多点执业的并不多。一些地区的医师探索体制内医师集团、个人工作室等，也取得了一定的效果，但整体离政府期望的优质资源下沉的目的还很远。真正要让优质资源流动起来，那就是要实现完全的医师自由执业，彻底打破编制的诱惑和束缚，让医师自己选择自己的想去执业的机构。医院做为一个提供执业的平台。但是这个就现在来看还不成熟，国家还没有做好如此彻底改变的准备和决心。多点执业，可以理解为为未来自由执业探路。国家其他部门又在推2.5天小长假，促进消费，这如果可行，可能又为多点执业带来更多的活力，医院在完成自己本职工作的时候，上满4.5天的班之后，就没有理由强迫医师的自由了。公立医院该如何应对这个政策呢？
积极应对是上策：公立医院应对越消极，越失去医师的心，只有主动承认并应对该政策。医生既然要去多点执业，就想办法给他机会，但是在去多点执业的时候，不是仅仅自己去赚钱就ok了，还要带来效益。比如筛选合适的下级或者是没有机构，进行战略结盟，形成松散或紧密的联盟关系，形成有效的转诊和分诊机制，当然也包括利益的分配机制，形成品牌宣传的合力。这样可以有效的避免公立医院的医生把病人转介到多点执业的地方，以及把公立医院的资源稀释到其他机构的可能性。
加强内部管理是关键：在多点执业的条件下，医疗机构本身的管理就显得越来越重要，医生有权利选择管理更好，效益更高的地方，更好的让自己的价值最大化。只有用科学的管理来给医生一个更好的留在这里的理由。在未来真正放开以后，得管理者才能得医生，得医生者得天下。
打造高端平台很重要：为医生的发展打造更好的平台，做好医务人员的职业规划，为其提供更好的发展平台，吸引和留住核心的人才。留人有事业留人、感情留人、文化留人、待遇留人等，很多种，而对于一个有着强烈成功欲望的优秀医生来说，打造一个让其更加成功的平台无疑是一个很好的办法，让其成就一翻自己的事业。
带动内部创业是新招：主动应对的办法还包括自己主动的开枝散叶，加强连锁管理，快速布点，形成连锁网，让有多点执业的想法，有成功欲望的医务人员有机会内部创业，自己就在本单位，带领一批人，开创新的市场，实现自己的目标和理想。这也算是更高级的应对策略，即不损害医务人员的积极性，也有助于提升自己的品牌实力，同时创造了更多的就业机会。这对于口腔类，中医类的，尤其有效，口腔自己独立开业的机会和可能性更高，医生完全可以选择自己干，很多口腔人也有一个自己当老板的梦，主动让其实现梦想，是非常好的留住人才的方法。
做为医生，有一个光明正大多点执业的政策诚然是非常好的，这也是他们期盼已久的事情，但是在跨出医院大门，迈向多点执业的时候，需要慎重的考虑几个问题：
选择合适机构：这个选择很重要，很多机构的老板负责人，太过急功近利，管理混乱，只求最大化回报，这样的机构，很容易出状况，这样的机构一定要慎之又慎，在这样的机构执业很可能会让自己失去尊严和地位，也不可能发展得更好。选择的标准，首先是负责人的经营理念、其次是管理水平，再次才是给予自己的待遇。
签订正式合同：务必签订正式合同，形成权责利的文件，这也是维护医生权利的最有效最直接的手段，以防得不偿失，以防不能兑现当初的承诺，这对于纠纷的预防也很重要。尤其是要规定好发生医疗纠纷后如何协调，你在第二第三机构发生的纠纷，第一机构是不可能管的，那就必须要事先约定，有些机构，举全机构的力量也承担不了发生的纠纷，那这样的机构就要慎重选择。
买医生责任险：当你迈出脚步，走向多点执业，就面临者风险增加，风险的承担和利益的获得也往往是对等的，所以，当你确定要走出去的时候，先为自己买一份保险，以增加自己抵抗风险的能力。民营机构和基层医疗机构往往抵抗风险的能力有限，防范风险的措施有限，医务人员执业也更容易发生风险。
恪守执业道德：在多点执业的过程中，医师必须恪守执业道德，不做任何对不起各家医疗机构和患者的事情。认清楚自己是在那里工作，不可做损害医疗机构利益之事，尤其不可损公肥私。
本文首发于《健康界》，2015.8.8
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