「科普」慢性肾脏病早发现、早监测 陈磊

作者：陈 磊

慢性肾脏病

慢性肾脏病是起病隐匿,并不断发展的疾病,进展到终末期肾病是一个逐渐进展的过程,但由于临床表现无明显症状,往往不易早期发现,也就容易失去最好的干预治疗时机。

肾脏替代治疗方法的发展迅速,治疗质量也不断提高,使其成为治疗肾脏替代治疗有效的方法之一,虽然终末期肾病的死亡率近年来显著下降,但是相对其他人群而言,终末期肾病患者高昂的医疗费用、严重的并发症及高死亡率、相对低的生活质量和社会回归率,都是需要关注的重点问题。

因此,强调对于慢性肾脏病患者群的早期筛查和诊断,早期随访干预,以最大程度地减少和延缓终末期肾病及其并发症的发生,减轻患者痛苦,提高生活质量,节约个人花费和社会医疗资源,是利国利民的事情。

慢性肾脏病的不断进展、恶化,导致肾功能减退带来对全身各个系统的影响,以至需要尿毒症透析,最后乃至死亡等严重后果。

慢性肾脏病与心脑血管疾病的关系也相当密切,慢性肾脏病各血管并发症的发生率及死亡率均远远高于普通人群,相当多的慢性肾脏病患者在进入终末期肾病之前已死于严重心脑血管并发症。肾脏损害的指标(如血肌酐、尿白蛋白和尿酸等)是影响预后的独立危险因素,而延缓慢性肾脏病进展或纠正慢性肾脏病危险因素后均可使心血管并发症明显减少。

因此,慢性肾脏病本身就是心脑血管疾病独立的危险因素,与心脑血管疾病、糖尿病具有同等重要的地位,延缓肾脏疾病的进展,对降低心脑血管并发症和死亡率尤其重要。

慢性肾脏病危险因素包括:糖尿病、高血压、自身免疫病、全身性感染、大于60岁、有肾脏病家族史、急性肾功能衰竭恢复期等。

临床医师应该对这些高危人群定期进行尿蛋白甚至尿微量白蛋白的检测。

慢性肾脏病早期起病往往隐匿,部分患者可表现为浮肿、泡沫尿、高血压等,很多年轻患者不重视每年的体检,就诊时已是功能衰竭晚期,延误了治疗的机会。

而临床还有相当一部分患者在体格检查时偶尔发现高血压、蛋白尿和肾功能不全,因此在常规体检中重视早期肾脏病的信号对于早期发现肾脏病具有重要意义。

慢性肾脏病的预防应关注哪些指标？

慢性肾脏病的主要表现包括高血压、蛋白尿、血尿及肾功能不全等。对于高血压等相关指标应常规进行检查和监测。

1.高血压:监测血压、尿常规检查、定期(每年)复查尿微量白蛋白,以早期发现高血压肾损害。

2.蛋白尿:是肾脏病重要的预后指标。

3.尿检查:尿常规、尿微量蛋白、24小时尿蛋白定量、尿蛋白电泳等,有效控制蛋白尿、高血压可延缓慢性肾脏病进展并减少心血管并发症。

4.监测肾功能:血肌酐(注意年龄、种族和性别的影响)肾小球滤过率、同位素检测、内生肌酐清除率测定、血浆清除率测定、血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂( CystatinC)测定等均可对肾功能不全的早期评估。

临床上往往进行多个指标综合评估,并针对于个体选择不同的方法进行评估,注意考虑一些特殊人群如肥胖者、儿童、高龄、肌病等患者。

文章:山西省中西医结合医院肾病一科 陈磊

配图:网络（侵删）