【案例分析——肝硬化腹水：鼓胀】李某，男...
李某，男，46岁，工人。
【主诉及病史】患者腹胀如鼓，下肢浮肿半月余，因胃溃疡到市某医院手术治疗，术中发现肝脾肿大，即做肝组织取样病检，诊断为“肝硬化”。手术后胃痛消失，以后逐步发生腹胀，食欲不振、四肢乏力、肝功能：谷丙转氨酶42UL碘试验 (++).总蛋白64g/L,其中，白蛋白26g/L、球蛋白38g/L，B超检查为肝硬化腹水。
诊见：形体瘦，面色不华，腹胀膨隆，下肢轻度水肿，脉弦细，舌暗红、苔薄黄、巩膜无黄染，腹围83cm,质硬、脾左胁下5cm、出移动浊音。
【辨证】肝郁气滞，血瘀水聚
【治法】疏肝解郁，行气利水
处方：宽中达郁汤。广木香、 当归、 赤芍、 蚕沙、香橼皮、柴胡、 鸡内金、 白茅根、厚朴
大腹皮、 枳壳、 鲜葱。5剂
服药后下肢浮肿消退，腹胀稍减，食欲增加，小便尚多，舌脉同前，再守上方加白术。服上方10剂后，小便明显增多，腹胀大减，大便秘结，B超检查侧腹可见1.0cm液性暗区，腹围78cm,药已有效，再守上方加牵牛子。服上方15剂，腹胀消失，食欲、精神好转，腹围74c,肝功能检查：谷丙转氨酶恢复正常，总蛋白62.0g/L,球蛋白25g/L。B超检查未见腹水，脾在肋下3.5cm,脉弦细，舌质暗红，苔薄白，再拟疏肝扶脾。
处方：广木香、 柴胡、 香橼皮、 蚕沙、白术、 茯苓、 鸡内金、 厚朴、当归、 郁金，水煎服。
服上方30多剂，饮食正常，工作如常人，嘱其用逍遥散和鳖甲煎丸调理善后。
【小结】
鼓胀虽病因繁多，病位各异，而其机关键在于肝、脾、肾三脏的功能障碍。肝气郁结，气滞血瘀，遂致脉络壅，这是形成鼓胀的一个基本因素。本案系肝郁气滞，肝脾不和，气滞湿阻，升降失司，浊气充塞，脉络痹阻， 水气内停所致，故拟疏肝解郁、行气利水为法，选用宽中达郁汤化裁，加牵牛子逐水利湿，腹水渐消，后期则以补脾为主，调治后天之本，可望康复。本案患者体质条件尚可，发生腹水较早，治疗及时，疗效才佳。
