脑瘤中医特色诊治
头痛胀跳夜晨重，并无恶心呕吐涌。
颅压增高波幅慢，复视缺损阵黑矇。
CT定位测性质，风毒痰瘀阴虚风。
【概述】
脑瘤是颅内原发性肿瘤、转移性肿瘤的总称。虽可分为良性和恶性,但由于颅腔内容积不允许扩大,因此,不论何种肿瘤都可直接引起脑组织的局部损害,影响脑血液循环,阻塞脑脊液循环,造成颅内积水或水肿,以致发生脑疝,威胁患者生命。所以,颅内肿瘤的早期诊断、早期治疗很重要。
颅内肿瘤,从新生儿到老年人均可发生,但最多见于20-50岁者。
【临床症状表现】
临床上以头痛、呕吐、视觉障碍等颅内压增高症状和神经系统定位体征为特征。其头痛部位大多呈广泛性,性质多为胀痛、跳痛或钝痛,多在夜间或清晨发生或加重。其呕吐多无恶心,而是突然发生喷射性呕吐,头痛和呕吐程度成正比例。常出现复视,或暂时性失明,视觉缺损或阵发性黑矇等视力障碍。
【检查诊断】
1.X线头颅平片 可提供颅压增高及定位的证据。
2.超声波检查 中线波向健侧移位。B超断层显像能探及占位病变位置及大小。
3.CT、MRI扫描 可扫描出各层次详细的内部结构和脑组织的不同图像,病变处密度常增高。
4.放射性同位素脑扫描 可见同位素浓集现象。
5.脑电图检查 对肿瘤的定位阳性率高,病变区皮质出现慢波。
6.血管造影 可对病变部位进行定位,以定性诊断。
7.脑室造影 对位于中线、脑室内及颅后窝的肿瘤适用。
【诊治思路】
脑瘤的中医诊治原则,应以四诊八纲进行综合分析,不仅要掌握肿瘤患者全身功能状况及脏腑气血失调的原因,还要辨清脑瘤的性质、部位、大小、发展与转移情况,进而确定治则与方药,以清除病因,调整气血脏腑功能以治其本,从而解除因大脑受压造成的出血、头痛、恶心、呕吐等颅内高压症状以治其标。
对脑瘤所致的头痛进行辨证时,应研究其经络之归属,如后头部疼痛,且连项背属太阳经;痛在前额,连及眉梢时属阳明经;痛在头两侧或太阳穴附近,呈偏头痛时属少阳经;头痛沉重如裹,腹满自汗属太阴经;头痛剧甚,连及口齿、面部及指甲青紫者属少阴经;痛在头部的巅顶,气扬、汪汪作呕者属厥阳经。
辨虚实时,如突然发生的暴眩,多半为实证;为时长久的眩晕则为虚证。其中头目眩晕、视物不清、不能久立,伴头痛、身麻木者系肝风内动。眩晕而兼有头痛、面红耳赤及耳鸣者多为肝火内动,常为实证。眩晕久作、面色惨白、气短乏力多为肾虚或气血两亏。眩晕而头沉重、体胖而痰多,常系痰湿内阻,乃清阳不升引起。
应根据脑瘤患者所出现的症状和体征辨病时,如蝶鞍部脑瘤压迫视神经可引起两眼视物不清、呈无欲状、精神淡漠、形寒肢冷,倦怠无力,是脾肾阳虚的表现。头痛,精神错乱、智力及定向力较差、有颅内高压表现,出现肢体运动障碍,多为额叶脑瘤;半身感觉异常,局部肢体麻木或刺痛或抽搐,常为痰热生风,抽搐频作无力,多居虚风内动;双手震颤多是气血双亏。脑膜瘤、胶质瘤、听神经瘤患者常出现肝风内动症状。应根据症状和体征和中医理论进行辨证诊治。
【证治方药】
1.肝肾阴虚,肝风内动型
[主证] 头痛头晕,耳鸣目眩,视力障碍,恶心呕吐,肢体麻木,失眠健忘,烦躁易怒,咽干颧红,大便干燥。重则肝风内动,抽搐震颤,舌强失语,昏迷项强,斜视上吊,舌红少苔,脉弦细而数。
[治宜] 滋阴潜阳,镇肝息风。
[方剂] 生地黄、熟地黄、山药、泽泻、云茯苓、菊花、怀牛膝、钩藤各10克,枸杞子12克,山茱萸、白芍、玄参、女贞子各15克,生龟甲、生赭石各20克,生牡蛎30克。每日1剂,水煎服。
2.脾肾阳虚型
[主证] 精神不振,腰膝酸软,形寒肢冷,阳痿不举,气短懒言,倦怠无力,多饮多尿,肌肤萎软,头晕头痛,目眩耳聋,视力障碍等。舌淡苔白润,脉细弱无力。此型多见于鞍部肿瘤、颅咽管瘤及垂体瘤。
[治宜] 温补脾肾,补脑填髓。
[方剂] 生地黄、肉苁蓉各3 0克,石菖蒲、茯苓、山药各1 5克,山茱萸、巴戟天、远志、淫羊藿、炮附子各10克,生姜、肉桂、五味子各5克,薄荷3克,大枣5枚。水煎服,每日1剂。
3.痰湿内阻型
[主证] 头痛头晕,目眩耳鸣,恶心呕吐,视力障碍,肢体麻木,半身不遂,谵语神昏,舌强不语,喉中痰鸣,咳嗽痰多,身重倦怠。舌胖苔白腻,脉弦数。
[治宜] 祛痰通络,涤痰开窍。
[方剂] 云茯苓、陈皮、胆南星、枳实、苍术、白术、石菖蒲、竹茹各10克,青、礞石、半夏各15克,威灵仙、瓜蒌、猪苓各30克。水煎服,每日1剂。
4.肝胆湿热,瘀毒内结型
[主证] 头痛头胀,如锥如裂,喷射呕吐,面红耳赤,口苦尿黄,便干燥结,唇暗色紫,月经不调。舌暗红或绛红,苔黄或白,脉弦数。
[治宜] 清热泻火,解毒化瘀。
[方剂] 赤芍、黄芩、木通、栀子、当归各1 0克,牛膝、泽泻各15克,生地黄、夏枯草、蛇六谷(先煎2小时)各20克,车前草30克,野菊花50克。水煎服,每日1剂。
5.气血郁结型
[主证] 头痛头胀,面色晦黯,视物隐约,口唇青紫,舌质紫黯或有瘀斑,脉细涩或弦。
[治宜] 活血化瘀,散结开窍。
[方剂] 桃仁、红花、赤芍、地龙、川芎、白蒺藜、全蝎各1 0克,王不留行15克,蝉蜕5克,白芷30克,麝香喷鼻0.2克(绢包入药,每包煎3次)。水煎服,每日1剂。
【食疗方】
1.海菜蒸鸭子 礁膜、石莼、海带、羊栖菜各30克,鸭子1只。将鸭子宰杀后去毛及内脏,然后将礁膜、石莼、海带、羊栖菜塞入鸭腹,蒸食鸭子。或用海带120克,独味塞入鸭腹,加调味品蒸食。注意控制食盐量。
2.川芎草鱼 草鱼1尾,川芎3克,香菜5克,煮食。(川芎药味较浓,不喜食者,可用葱白10克代替,也可用参三七5克代替。)
3.杏仁豆腐 杏仁酥10克,拌入豆腐中。另加海米、麻油、葱食之。
4.梅杏炒鹌鹑蛋 青梅4枚,杏仁酥20克,干冬菜50克,海米10克,鹌鹑蛋2只,炒食。
5.刀豆生姜红糖水 带壳老刀豆30克,生姜3片,红糖适量,用老刀豆、生姜煎水去渣,加入红糖搅匀。每日饮服2剂,连用5日。
6.柿蒂丁香生姜煎 柿蒂10克,丁香3克,生姜5克。水煎服,每日1剂,分2次服,连服3日。
7.海带鲤鱼汤 海带10克,鲤鱼1尾,青芋20克,萝卜30克,乌梅2枚,冷米饭适量。用海带、鲤鱼煮汤;在汤中放入青芋、萝卜、乌梅,置火上煮开,用冷米饭拌匀即可。顿食,每晚1剂,连用1周。
8.四海同春 牡蛎肉、文蛤、海蜇、海带各适量,加料理煮汤食之。
9.黄瓜藤饮 黄瓜藤30克,煮汤代茶饮之。
【康复须知】
脑瘤患者要养成科学的饮食、起居习惯,加快病情的好转。饮食起居注意事项如下。
1.膳食均衡 多吃清淡易消化的食物,多喝水,以利大便通畅,避免引起因便秘导致颅压升高。
2.脑瘤患者适合吃的食物 宜吃具有保护颅内血管作用的食物,如芹菜、荠菜、菊花脑、茭白、向日葵子、海带、海蜇、牡蛎、文蛤。宜吃抗脑瘤的食物,如薏苡仁、小麦、荸荠、海蜇、芦笋、炸壁虎、炸全蝎、炸蜈蚣、炸蚕蛹、海带。宜吃具有保护视力的食物,如菊花、马兰头、荠菜、羊肝、猪肝、鳗鲡。宜吃具有防治颅内高压作用的食物,如玉米须、赤豆、核桃仁、紫菜、鲤鱼、鸭肉、石莼、海带、蟹、蛤蜊。
3.脑瘤患者不能吃的食物 发霉、烧焦食物,如霉花生、霉黄豆、烧焦的鱼肉。忌辛辣刺激性食物,如葱、蒜、韭菜、花椒、辣椒、桂皮等。忌油腻、腌腊鱼肉、油煎、烟熏食品。忌饮含咖啡、可可等兴奋性饮料。
4.睡眠充足 要保证8小时以上的睡眠。
5.适度运动 最简便易行的运动是散步,一般每次15分钟左右,每日2～3次即可。速度应缓慢,以微微出汗、心率每分钟110～120次为宜。
6.注意天气变化,预防感冒 不同的脑瘤康复方法也不尽相同。如垂体瘤切除后,就应避免用力打喷嚏、擤鼻等。
7.做好基础护理 不能进食者或昏迷患者要加强口腔护理,预防口腔感染,可用0.05%氯己定(洗必泰)或生理盐水给予口腔护理;术后注意翻身、叩背,按摩受压部位皮肤,防止压疮和肺炎的发生;术后老年人注意活动下肢,每日给予温水擦浴,按摩四肢肌肉,防止下肢静脉血栓形成或静脉炎发生;并要防止便秘,不用力排便及咳嗽。（彭先髦）