『名医名方』名医名方张聿青 便闭系列方
名医名方张聿青经典医案 便闭
张乃修(1844-1905)，清末医家，字聿青，又字莲葆。祖籍江苏常熟，又迁居无锡。父张甫崖，兄仲甫，均业医。少自少年时从父习医，同治二年（1863年）曾随父为太平军治病。同治五年（1866年），于大市桥“信性堂”应诊行医。尝旅居沪上十余年救奇难大症无数，医名大振，从游者甚众。《张聿青医案》为清·张乃修原著，经其门人吴玉纯(文涵)整理编次而成。全书20卷，收录张幸青临床诊治医案1100条例，按外感、内伤、杂病编排，于每一病证后附以医案。选案严谨，记录翔实，辨识精细，论证精当，处方确切，记载了张乃修先生疗效卓著的临床经验与用药特点，尤其是每案后的批注，切中肯綮，是一部具有很高学术价值的医案专著，在近代中医发展史上占有重要地位，对于提高临床疗效具有重要指导意义，为临床医生必读之书。
便闭
验案赏析
案1
左 大便闭阻，时辄少寐。脏阴亏损，则腑阳转燥矣。
鲜苁蓉（七钱洗）栝蒌仁（二钱） 火麻仁（二钱） 杏仁泥（三钱） 白芍（一钱五分） 茯神（三钱）风化硝（一钱五分）炒枣仁（二钱）油当归（三钱）白蜜（二钱冲）
案2
左 大便闭结，身热痰多。脉象弦大，舌干无津。此由痉搐之后，痰热内滞，清津不升，浊液不降。衰羸情形也。
淡豆豉（三钱）制半夏（一钱五分） 白桔梗（一钱） 杏仁泥（四钱） 黑山栀（三钱） 广郁金（一钱五分）炙紫菀（一钱）栝蒌仁（七钱）风化硝（七分）枇杷叶（去毛四片）
案3
左 偏右腹板不舒，大便闭阻不行。湿滞而脾土不能鼓舞运旋也。
光杏仁紫菀肉 广郁金 制香附 南楂炭 焦麦芽炒枳壳 皂荚子 枇杷叶
案4
某 久痢脏阴损伤，腑阳转燥。便艰不爽。
火麻仁光杏仁 生山药 白芍 黑芝麻 栝蒌仁 油当归 鲜苁蓉 生甘草
案5
某 年近古稀，腿股软弱，兹则大便不解。六脉细涩。血液枯燥。宜养血润肠。
鲜苁蓉（一两洗）火麻仁（三钱） 甜杏仁（三钱） 松子仁（三钱） 当归（二钱）柏子仁（去油三钱）炒牛膝（三钱）鲜首乌（六钱）生山药（二钱）
【二诊】便虽畅行，而肠液枯燥，但食而不便者，又三日矣。再滋润咸降。
火麻仁（三钱）杭白芍（一钱五分） 生熟草（各一分五厘） 当归（二钱） 生山药（三钱）炒麦冬（一钱五分）鲜苁蓉（六钱洗）炒杞子（三钱）黑元参（二钱） 炒牛膝（三钱） 枇杷叶（去毛四片）
【三诊】大便渐调。再润肠养血，参以补气。
西党参当归 生山药 火麻仁 生熟谷芽 野于术 白芍 柏子仁 炒杞子 炒牛膝
案6
邱（右） 形寒里热，腹膨不舒，腰酸气坠，大便坚硬，欲解不解。木旺肠枯。拟养营润肠。
鲜苁蓉（七钱）栝蒌仁（四钱） 甘杞子（三钱） 怀牛膝（三钱）白蜜（二钱冲）大麻仁（三钱）光杏仁（三钱）金铃子（一钱五分）杭白芍（一钱五分）
【二诊】大便渐通，腹膨较舒，而少腹偏左仍觉板滞。的是木旺气化为火，脏阴日亏，则腑阳日燥。再养血润肠，以清气火。
细生地（四钱）大麦冬（三钱） 生白芍（二钱） 郁李仁（三钱） 白蜜（二钱冲）大元参（四钱）火麻仁（三钱）柏子仁（三钱）甘杞子（三钱）更衣丸（先服二钱）
【三诊】大便通行，腹胀板滞已化。肝木纵横之气，化而为火，暗铄阴津，频带口渴。宜甘凉清养。
杭白芍（一钱五分）川石斛（四钱） 生甘草（三分） 白茯苓（三钱） 青果（二枚）川楝子（一钱五分）大天冬（二钱）干橘叶（二钱）白蒺藜（二钱）左金丸（五分）
【四诊】口渴稍定，大便仍然艰燥。还是气火有余。
川石斛（四钱）甜杏仁（三钱） 川楝子（一钱五分） 茯苓（三钱）南花粉（二钱）大天冬（三钱）干橘叶（一钱五分）白芍（酒炒一钱五分）更衣丸（三钱先服）
【五诊】大便已经畅行，胀满已退，口渴大减。然舌苔仍然花糙。气化为火，劫烁阴津，不能遽复。再降气火而育阴津。
阿胶珠（二钱）细生地（四钱） 生甘草（三分） 大天冬（三钱）橘叶（一钱五分）川雅连（三分）天花粉（二钱）川楝子（一钱五分）杭白芍（一钱五分）
案7
翁 便不畅行，虽解溏薄，依然胀满不舒。此府浊不泄，与燥结者有间。
砂仁郁金 磨沉香 广皮 藿梗 紫菀 枳壳 桔梗 光杏仁 小温中丸
此方不用栝蒌，因湿结也。不用白蜜麻油，非热结风结也。（清儒附志）
案8
贾（左） 便不畅行，胸次不舒，每至便阻，头面辄发瘰。脉濡不爽。此湿热有余，脾土不能鼓舞运旋。拟和中泄浊，参以分利。
制半夏广皮 泽泻 赤猪苓 小温中丸（三钱） 广郁金 蔻仁 沉香 大腹皮
案9
右 营血素亏，肝火湿热蕴于大肠。大便坚燥。暂用子和玉烛意。
大生地当归炭 炒丹皮 火麻仁 生山药 炒白芍 缩砂仁 左金丸 润肠丸
案10
奚 用介宾先生化肝煎法，原欲其化气化火，化有为无也。乃下坠之气，依然不松。脉关弦，右部微滑。
良以浊在府中，浊不得泄，致肝木之气不能和协。暂为破泄府浊，以觇动静如何。
冬瓜子光杏仁 生薏仁 青芦管 小温中丸（三钱药汤送下）
【二诊】胀气稍舒，大便未解。
冬瓜子云茯苓 光杏仁 盐竹茹 青芦管 枇杷叶 小温中丸
【三诊】气之攻筑，虽退十三，而胀坠不舒，仍所不免，大便艰涩。浊得渐泄，而肾虚木旺。再进金匮润补法。
炒全当归（三钱）生姜（三片） 精羊肉（一两五钱煎汤去油沫代水煎药）
【四诊】泄浊之后，坠气较松。然肛门微觉不能收摄，气冲作呛。脉细带涩。府浊虽得稍泄，而病久肾虚，阴不固摄，以此而呛咳不退。再摄其阴。
炒熟地 五味子光杏仁当归砂仁盐水炒菟丝子 青蛤散 制半夏 广皮