倪海厦伤寒论笔记（二十四）

我们来看看白虎加人参汤的处方：知母六两，石膏一斤碎绵里，甘草三两炙 ，粳米六合 ，人参二两。右五味，以水一斗，煮米熟汤成。去滓，温服一升，日三服。

里面有人参，知母和石膏，其次还有炙甘草和粳米，人参主要就是大补元气，生津安神，补脾益肺，知母大家都知道是除烦的，主要就是清热泻火，生津润燥，石膏呢主要是退热，生石膏也是清热泻火，除烦止渴的，主要就是去胃火，但是他还有止血的功效，知母对骨蒸潮热的效果不错，所以白虎加人参汤主要就是去壮热，用人参把元气补回来。

炙甘草主要是健脾健胃，当脾阳不足的时候，就是脾脏的蠕动太慢，压迫到胃，胃口就没 了，炙甘草能让脾阳恢复的很快，甘草本身就有清热消炎的作用。肠胃的津液靠红枣、人参。粳米、甘草滋润各组织之黏膜。

知母、石膏、甘草、粳米这四味合用就是白虎汤，清热除烦，生津止渴，阳明气分热盛。壮热面赤，烦渴引饮，汗出恶热，脉洪大有力，或滑数。

张仲景在用人参时，都是肠胃不好的时候，所以人参是最好恢复肠胃功能的药。人参很贵,可用党参、花旗参取代。人参是甘、苦、微寒，味道有一点甘有一点苦有一点寒，所以，人参是比较凉的药。白虎人参汤就是生津止渴的最好的方剂。

中医有一个病叫消渴病，就是西医说的糖尿病，渴饮千杯不能止渴，其实这就是白虎人参汤证。所以，糖尿病的病人，我们会用白虎人参汤。

当小肠火足够，将大肠里的水气化上去到肺，才能够生津止渴，否则光是喝水，就算你喝很多的水，也是不够的，这就是人参与粳米的作用。病人发高烧的时候，但热不寒，大便正常，我们用白虎汤退烧，这个时候就不用人参。

在这个方剂里面为什么要用粳米，在中医的观念里面饮水入胃，水到了胃里，胃火就会把水汽化掉，那么如果是食物入胃，食物就会进入小肠，小肠在中医来讲属相火，所以，小肠会把食物消化掉，食物的残渣就会进入大肠，大肠里有水和残渣，小肠在下面，大肠在上面，火在下面烧，大肠里的水会被汽化，汽化后的水回到肺里面，这个水才能止渴。所以，这就是白虎汤里为什么要用粳米的原因，当然粳米还是我们人体需要的最好营养，粳米不要放得太多，太多了你都煮成干饭了，10—20克也就可以了，煮出来比稀饭要稀一些。

在这里，中医和西医的观念好像差不多，西医说大肠把水吸收掉，为什么只吸收水而不吸收残渣，西医不知道是什么原因，中医呢，把这里解释得更清楚一些，只是因为有小肠的火在下面烧，大肠在中医来讲属金，所以，这里就像我们家里煮饭一样，锅里有水，下面有火烧，锅里的水才会被气化，原因就在这里。从大肠气化的水进入到肺，再从肺到我们的皮肤表面，到我们的喉咙，这样津液就回头了（见图四）。

所以，我们人体的津液来源于食物里的水，喝水是不会产生津液的。阳明病大汗，大热面红，大烦渴的时候，摸他的脉又洪又大，大便很正常，我们就知道热在血里面，血里水液流失得太多，这种直接开白虎汤就可以把烧退掉。

在伤寒论中，张仲景在白虎汤中加了人参，以防心脏衰弱，补助津液的损耗。张仲景在治病用补药的时候，小补用甘草，中补用大枣，大补用人参，仅此而已，白虎汤证就是津液流失得太多了，当津液流失太过了，当然也会伤到元气，在白虎汤中加人参，就是为了把心阳补回来，人参的用量一般在6—10克就可以了，白虎汤里还有一味炙甘草，这个大概6克就可以，他的作用主要就是健脾胃。

石膏常用15到20克，重用的时候用到50克以上，如果说石膏用15克的话，知母用9克，粳米用9克就可以，也就是说与知母的量差不多，人参6克10克都可以，没有人参用党参代替也可以，用党参的量就要大一点，15克，20克都行。或者少一点就可以，不要太多。由于有粳米，容易酸坏，最好是煮一次，一次喝完，下一次要喝的时候再煮。

我们煮药的时候，石膏要用布包起来，不然的话，用水一煮，那种粘糊糊的，那你的那个药就没办法喝了。