【病案分享】腰腿痛案

导读

【病历】

患者陈某，女，25岁，居民，汉族，未婚。

陈述者患者本人，陕西省丹凤县中街社区上塬组

主诉：“腰腿疼痛6月”

现病史：

患者半年前走路时自感腰腿疼痛，外贴止痛膏药可缓解，由于患者从事缝纫工作，可能长期坐的缘故，两月前上述症状加重，外贴止痛膏无效，患者痛苦不堪，故来就诊，渴望得以缓解。

过去史：既往体健，无特殊可记。

家族史：不详。

婚育史：未婚。

体格检查

一般情况：T 36.8°C P 82次/分R 24次/分Bp120/80 mmHg

神志清，精神差，痛苦貌，自动体位，查体合作。

专科检查：腰椎部位压痛不明显，秩边穴处有明显的止痛膏贴过痕迹、压痛（++）。

辅助检查未提供。

【诊断】

初步诊断：

1.腰椎病？

2.梨状肌综合征？

【治疗经过】

2017年09月01日首诊

患者半年前走路时自感腰腿疼痛，外贴止痛膏药可缓解，由于患者从事缝纫工作，可能长期坐的缘故，两月前上述症状加重，外贴止痛膏无效，患者痛苦不堪，故来就诊，渴望得以缓解。

过去史：既往体健，无特殊可记。

一般情况：T 36.8°C P 82次/分R 24次/分Bp120/80 mmHg

神志清，精神差，痛苦貌，自动体位，查体合作。

专科检查：腰椎部位压痛不明显，秩边穴处有明显的止痛膏贴过痕迹、压痛（++）。

处理：针灸取穴后脑全息、腰五针、委中、承山，留针45分钟，注意观察病情变化。

2017年09月21日

患者经过上一次的针灸治疗后，腰腿疼痛基本消失，近日来由于劳累，又出现腰部疼痛，外贴止痛膏无效，今日来我卫生室复诊，取穴腰五针、委中，刺血拔罐，留针45分钟，患者自感腰部疼痛明显减轻，注意观察病情变化。

2017年09月22日

患者经过昨天的针灸治疗后，腰痛明显减轻，今日继续针灸取穴腰五针、委中，刺血拔罐，留针45分钟，注意观察病情变化。

经3次治疗，诸证消失。