治湿过程中的一点得与失

临床上湿邪为患者很多，但因经验不足，治疗效果并不理想，走了些弯路，还需要从中汲取经验教训，不断提高临床辨治水平。

内伤湿邪为病与外感湿邪为患不同，内伤湿邪为患化热者少，多见舌苔白厚腻而润，甚则白滑，虽舌红，但口不渴者，不能用苦寒之品，盖湿得温则化，苦寒之品伤阳，易致湿邪冰伏，则更难化矣！曾治一患者，舌苔白厚，舌暗红，自觉口干有热气出，用藿朴夏苓汤加栀子清热，服药后即出现腹泻，可见，湿盛者，寒药全不能耐受。

祛湿良药苍术

外感湿邪常兼发热，即便如此，看温病诸书，用苦寒也很慎重，故治湿宁温勿寒。若真有化热伤阴者，寒药用量也应从小量开始，宁可热不尽泄，也不可寒过伤阳，热不尽可再清，倘若伤阳，则不易治。内伤杂病之湿热，多为湿郁化热，湿邪一去，要注意阳虚的可能。盖此类患者多有脾虚，湿邪才能为患。

治湿之方甚多，以前习用半夏泻心汤加减治湿盛腹胀，总显局限，是思路不够开阔。半夏泻心汤虽有辛温之姜、夏，但苦寒之芩、连不可不慎，病机总在脾寒、胃热，调和寒热为佳，治湿盛腹满并不贴切，当需注意。

半夏

治湿方剂举例：

1. 藿香正气散：外感风寒，内伤湿滞。

2. 平胃散：湿阻脾胃。

3. 不换金正气散：平胃散+藿香、半夏，湿浊内停兼外感。

4. 四加减正气散：藿香、厚朴、陈皮、茯苓+草果、楂肉、神曲；五加减正气散：藿香、厚朴、陈皮、茯苓+大腹皮、苍术、谷芽。

此二方治湿温病湿从寒化证，湿温后期，已无热象，湿有寒化之势，此时并不需温阳之品，但以祛湿邪为要。虽腹胀满，理气之品以陈皮、厚朴、苍术、大腹皮为佳。

5. 藿朴夏苓汤、三仁汤：湿温初起。

三仁汤总归是治湿热之方，虽治湿重热轻，但方中滑石、苡仁、泽泻、通草皆为凉热，不可滥用于内伤湿邪为病。

6. 二妙散：湿注下焦。

7. 连朴饮：湿热内蕴，霍乱吐利。

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