乳腺癌术后内分泌治疗，她否定了医生的方案，要求“过度”治疗！

那年，崔某28岁，一家制衣公司职员，无意中发现左侧乳房内有个小小的包块，很不幸，后来确诊为“三阳”乳腺癌，也就是ER、PR、Her-2均阳性，淋巴结没有转移，Ki-67百分比为30%。

主诊医生推荐“他莫昔芬”治疗5年，5年后再决定是否延长内分泌治疗。

崔某受教育的程度比较高，就看了很多与乳腺癌相关的书，认为自己宁可“过度”治疗也不要复发！找主诊医生要求用卵巢抑制剂联合芳香化酶抑制剂治疗，主诊医生没同意。

后来其他医生给用了“戈舍”（肚皮针）+“依西”（芳香化酶抑制剂），术后4年多，没有发现复发。过度？不过度？

绝经前激素受体阳性乳腺癌有三种推荐治疗方案，都是哪些适应症？

复发风险低的患者推荐持续5年他莫昔芬治疗。哪些情况属于复发风险低呢？全部满足以下4个条件，淋巴结阴性，肿瘤组织高分化，肿瘤直径≤2cm，ki-67低值（参考小于14%）。

若复发风险中度，即肿瘤组织中低分化、或淋巴结转移1—3个、或肿瘤直径＞2cm考虑卵巢功能抑制剂（戈舍等）联合他莫昔芬，其次考虑卵巢功能抑制剂联合芳香化酶抑制剂（曲唑类）。

若淋巴结转移4个及以上的情况，复发风险就很高了，推荐卵巢功能抑制剂（戈舍等）联合芳香化酶抑制剂（曲唑类），其次考虑卵巢功能抑制剂联合他莫昔芬，中度复发风险的情况正好相反。

卵巢功能抑制剂一般推荐使用5年，也有人使用2—3年。

绝经前激素受体阳性乳腺癌内分泌治疗持续5年后，还要不要延长呢？该用哪些药物？

若病人耐受性还好，符合下列情况之一者考虑延长内分泌治疗至10年，淋巴结阳性、低分化、患病时年龄小于35岁、ki-67数值比较高（超过30%）、肿瘤直径大于2cm。

5年内分泌结束，要判断患者是否绝经状态，绝经前以他莫昔芬治疗，若已到绝经后以芳香化酶抑制剂治疗！

如何判断绝经状态呢？

有四个标准：1、双侧卵巢切除。2、年龄≥60岁。3、年龄<60岁，闭经≥12个月，一年内未化疗、内分泌治疗的情况下测卵泡刺激素、雌二醇达到围绝经期水平。4、年龄<60岁，闭经超过12个月，一年内化疗、或内分泌治疗的情况下测卵泡刺激素、雌二醇连续两次达到围绝经期水平。

规范、科学的内分泌治疗有利于降低乳腺癌术后复发风险！我是刘永毅医生，感谢您的阅读！