甘麦大枣汤 3味药千古名方、治失眠、眩晕、头痛、关节痛...屡试不爽！
圣手道医 今天
甘麦大枣汤是个好方子。我除常用本方以治脏躁病及心脾不足的失眠证之外，对于一些病情比较特殊，不易用一般辨证理论加以解释而有心脾虚象的，往往喜用此方，或与其他方合用。
1.病案一：脏躁
新中国成立前治一妇女，自诉见恐怖之物，心悸惊恐，整天要人陪伴。诊其面色青，舌色如常，脉弦。治以甘麦大枣汤，两剂而愈。
1968年治一女干部，心悸惊恐，一天晚上，家人外出，她坐于走廊上，竟不敢返回房间去。诊其舌嫩苔白，脉虚。用了此方，一剂而愈。具体方药如下：
处方：甘草9克 大枣5枚 面粉1汤匙（冲熟服）
患者男，42岁。因精神刺激，持续五昼夜不能入睡，遂见头晕、头痛，以后继续失眠不已（每晚服安眠药后只睡三小时左右），病已三月，经住院未效。
诊其舌质如常，苔白润，脉弦滑，血压21.5/15.5kPa。
处方：浮小麦15克 熟枣仁24克 橘红4.5克 法半夏9克 代赭石30克（先煎）竹茹10克 云苓15克 甘草3克
此证由肝郁不舒以致肝阳上亢，血压升高而头晕、头痛。但起病之由是精神受刺激，主要症状是失眠，故主用甘麦大枣汤加熟枣仁以养心脾而治失眠。
患者，女，工人，38岁。两年前觉头晕眼花，睡眠欠佳，下肢酸软乏力，胃纳尚可，二便正常。得病后屡用补气血，养肝潜阳，祛痰息风及温补等法治疗未效。
来诊时症状加剧，眩晕持续，不敢外出，若步行六七十米至百米左右则头晕加剧，需坐下休息片刻，方能继续行走。
眩晕非旋转性，无恶心、呕吐、耳鸣，头部时有麻痹感。此外，背部汗出，汗出后背部觉凉，失眠多梦。胃纳一般，二便正常，月经准期而量少，经前后腰腹痛。
诊其面色如常，唇色如常，舌尖红，苔白稍干，脉弦稍浮。
检查：体温正常，血压正常，听力正常，血象及大小便常规无异常发现，X线胸透心肺正常。
从辨证看，头晕、失眠、多梦、脉弦，即所谓“诸风掉眩，皆属于肝”，似属肝风内动之眩晕，但历经养肝潜阳、息风等方药均无效，可见本病虽与肝有关，但不是矛盾的主要方面。
处方：钩藤15克 素馨花6克 麦芽24克 扁豆花9克 云苓12克 大枣3枚 甘草9克 2剂。
再诊：证候大致同前，胸胁痛已除而见腹痛，舌质红活，苔白润，脉弦。处方改为：
处方：大枣6枚 甘草9克 麦芽12克 白芍12克 面粉1汤匙（冲熟服）
患者，女，社员，36岁。妊娠已3月，症见头痛，头部血管搏动不安，头晕，心慌心悸，手足发麻，失眠，左胁时痛，恶风寒，胃纳减，便溏。
经某医院神经科检查未发现异常体征，诊断为神经官能症。患者精神负担很重，不但不能工作，且不能料理家务。
诊其面色、唇色如常，舌嫩苔薄白，脉弦。
治法拟养心脾、和肝胆，用甘麦大枣汤合温胆汤。
处方：浮小麦30克 大枣3枚 甘草9克 竹茹9克 枳壳4.5克 橘红4.5克 法半夏4.5克 云苓9克
3剂后，诸症好转，心慌、心悸减少，脉弦减而寸脉稍弱。照上方去法半夏加太子参12克以益气。
照上方服一个月，已基本治愈。为了彻底治愈和巩固疗效，继续以养心健脾为主稍予养肝为佐。
方用甘麦大枣汤合四君子汤加枣仁、首乌，或去白术（于便秘时）加糯稻根，每日一剂或隔日一剂，再服药两个月，后顺产一婴。
5.病案五：关节痛
患者，女，45岁，干部。于1973年7月患左腕关节疼痛，怕风，风吹则全身疼痛，特别是肩关节为甚，进一步发展至大小关节疼痛，走路困难。
至1975年，除关节疼痛外，全身皮肤像蚂蚁爬行，又痛又麻，坐立不安，整天难受，心慌。检查抗链球菌溶血素“O”及血沉均正常。
处方：甘草9克 大枣6枚 面粉1匙（冲熟服）黄芪12克 白术15克 防风4.5克
共服50多剂，服药后有时自觉皮肤如有风出，病已基本治愈。继续服前药数10剂善后，追踪一年多未见复发。
患者男性，42岁，军官。症见自汗，恶风寒，稍一风吹即冷汗大出，心悸乏力，头晕，腰腿酸痛，腹胀，胃纳不佳，尿短黄，大便秘结。
病已一年，住部队医院，诊断为自主神经功能紊乱。诊其舌质稍红，苔白，脉弦，两寸弱。治以甘麦大枣汤加味。
处方：大枣4枚 黄芪12克 甘草9克 浮小麦45克 竹茹9克 糯稻根30克 白芍15克 云苓15克 太子参15克
此病以自汗为主症，汗为心液，心悸、腹胀、纳差等均属心脾两虚，故甘麦大枣汤之麦用浮小麦，取其能敛汗。
本方为治脏躁的有效方，方中甘草甘缓和中，小麦养心气，大枣健脾补中，药虽三味，心脾并补。
《本草经疏》论小麦，认为除养心之外，“肝心为子母之脏，子能令母实，故主养肝气。”
因药房常缺小麦，我喜用面粉代之，分量一般为一汤匙，可先用少量冷开水调为稠糊状，再用煎好滚烫之药液冲熟和匀即可。
《素问·脏气法时论》：“肝苦急，急食甘以缓之。”甘草又能缓肝急，故甘麦大枣汤除补心脾之外还兼治肝。上述两例脏躁证，用甘麦大枣汤治疗，效如桴鼓。可见经验之可贵，值得继承和发扬。
其他病例，虽然主症不一，均以甘麦大枣汤为主进行治疗，或兼治肝，或兼补气固表，或兼和胃除痰，虽治疗稍费时月，但能收到效果。这是甘麦大枣汤的变法。
所谓变法亦不离谨守病机，辨证论治，即抓住心脾之虚象，病证特殊而又与神志方面有关者，分清有关脏腑的主次与其他方药合用。
看来这一类疾病不仅是功能紊乱问题，而是脏腑本身先有所不足，外加损害，致脏腑受损不易恢复，所以治疗费时。运用甘麦大枣汤为主，能治疗多种疾病，可见本方的作用不止局限于养心安神，甘缓和中。
我认为此方有调阴阳，和营卫的作用，但在治疗中必须根据脏象学说五脏相关的理论，抓住心、脾、肝三脏以及他脏之间矛盾的主次用药，务达补益心脾以振元气、调阴阳之目的。